Videolaryngoscopes sono stati inseriti l’armamentario delle vie aeree gadget con la convinzione che avrebbero facilitare l’intubazione endotracheale in quanto forniscono una visualizzazione diretta della glottide. Tuttavia, in realtà, l’effettiva utilità durante il processo di intubazione è stata dimostrata non molto promettente. I videolaringoscopi con lame a curvatura più elevata sono stati i più controversi in quanto dispositivi aggiuntivi per le vie aeree come stylet o bougie erano molto spesso necessari per eseguire l’intubazione endotracheale orale. L’uso di questi dispositivi ha ridotto il tempo di intubazione ed è stato associato a una risposta allo stress emodinamico smussata. Tuttavia, durante le intubazioni nasotracheali, rispetto alle lame Macintosh, i videolaringoscopi sono molto migliori in termini di visualizzazione glottica, tempo di intubazione e necessità di manipolazioni esterne.
Era stato dimostrato che l’uso di tubi endotracheali stilizzati riduceva significativamente la difficoltà di intubazione durante l’utilizzo di videolaringoscopi C-MAC durante l’intubazione in pazienti con chirurgia della colonna cervicale con stabilizzazione del collo. Durante l’utilizzo di McGrath videolaryngoscope, il 60 ° angolato stylet facilitato più veloce orotracheale intubazione di 90 ° angolato stylet. In alternativa, l’uso del tubo endotracheale non filettato con curvatura esagerata ha dimostrato di avere un effetto simile a quello del tubo stilettato con una curvatura del bastone da hockey.
L’introduttore del tubo endotracheale, comunemente definito come “bougie elastico della gomma,” è un efficace ed economico adjunct nella gestione delle vie aeree di quelli con le vie aeree difficili impreviste. È costituito da una base in poliestere intrecciato con rivestimento in resina ed è flessibile ma rigido a temperatura ambiente. Un bougie lungo 15 Fr, 60 cm è usato abitualmente durante l’intubazione adulta. È stato anche raccomandato come alternativa allo stylet durante l’utilizzo di videolaringoscopi. La punta angolata dell’introduttore del tubo endotracheale facilita la guida nella laringe.
Il problema comune associato all’uso di un tubo endotracheale stilizzato è che la punta angolata confina con la parete laringea anteriore e lo stiletto deve essere ritirato per far avanzare ulteriormente il tubo. Tirando lo stiletto con solo la punta del tubo all’interno della laringe comporta un rischio di perdita delle vie aeree come il tubo può scivolare fuori e potrebbe provocare intubazione esofagea quando il tubo viene spinto in. Introducendo un bougie nella trachea e railroading il tubo endotracheale su di esso ridurre notevolmente questo rischio come lunghezza adeguata del bougie essendo all’interno della trachea fornisce una maggiore stabilità durante queste manipolazioni.
Gli svantaggi dell’uso di bougie come aiuto per intubare sono che, a meno che non venga usato delicatamente, esiste una potenziale possibilità di danni o perforazione della trachea, dei bronchi o persino dell’esofago poiché è rigido. È sempre consigliabile introdurlo solo fino alla metà della trachea e un assistente dovrebbe tenerlo fermo quando viene introdotto il tubo endotracheale per prevenire il passaggio involontario più in profondità nella trachea per prevenire il trauma delle vie aeree.
L’intubazione endotracheale con laringoscopio Macintosh è la tecnica testata nel tempo e più comunemente adottata nella pratica anestetica quotidiana. Durante l’utilizzo di un laringoscopio Macintosh, per visualizzare l’apertura glottica, è necessaria un’elevata forza in avanti e verso l’alto per allineare gli assi orale, faringeo e laringeo. Saranno necessari vari gradi di estensione della testa, flessione del collo e manipolazione laringea a seconda delle caratteristiche del paziente. Era stato stimato che circa 35-40 N forza è necessaria per esporre la glottide durante l’utilizzo di laringoscopi Macintosh. Le risposte emodinamiche associate allo stress, il rischio di lesioni dei tessuti molli e cervicali e il danno dentale sono notevolmente proporzionali alla forza applicata.
Durante l’utilizzo di videolaringoscopi con lame a curvatura più elevata, una minore forza di sollevamento verso l’alto, di circa 5-14 N, è richiesta per ottenere una buona visione indiretta della glottide in quanto non è necessario allineare gli assi orale, faringeo e laringeo su una linea retta. Ciò attenua l’entità delle risposte di stress cardiovascolare e delle lesioni dei tessuti molli associate all’uso di videoscopi. Tuttavia, era stato documentato che il tempo impiegato per l’intubazione è solitamente più lungo, specialmente con lama angolata, poiché la facile visualizzazione della glottide, che può essere attribuita alla maggiore curvatura della lama, non garantisce un facile passaggio del tubo endotracheale alla laringe. Questo è stato giustamente definito come ” paradosso laringoscopia.”In effetti, le risposte emodinamiche risultanti potrebbero essere simili o addirittura maggiori di quelle osservate con l’uso del laringoscopio Macintosh per l’intubazione. Tuttavia, l’uso di ulteriori gadget delle vie aeree come uno stiletto o un bougie potrebbe comportare tempi di intubazione più brevi e quindi è possibile attenuare la risposta allo stress.
La nostra osservazione che l’intubazione era facile e meno dispendiosa in termini di tempo con il tubo endotracheale stilettato potrebbe essere attribuita alla curvatura del tubo endotracheale che era più in linea con la curvatura della lama. Il bougie che è stato utilizzato nel nostro studio era angolato solo sulla punta e il corpo era dritto. Abbiamo scoperto che il più delle volte durante la laringoscopia, la punta di bougie era posteriore alle cartilagini aritenoidi e la manipolazione nella glottide richiedeva diversi tentativi ed era dispendiosa in termini di tempo. Anche il tentativo di allineare l’apertura glottica regolando la forza necessaria per eseguire lo scopy o con la manipolazione esterna non sempre ha avuto successo. Tentativi ripetuti, tempo di intubazione più lungo e maggiore forza esercitata per eseguire lo scopy erano evidenti come le ragioni della risposta emodinamica esagerata osservata nel gruppo di bougie. È possibile che piegare il bougie per abbinare la curvatura della lama del laringoscopio possa aver alterato l’allineamento e aumentato la velocità e il comfort dell’intubazione.
Alcuni problemi comuni riscontrati durante la videolaringoscopia sono l’oscuramento della vista per appannamento e per la presenza di sangue o secrezioni e la perdita della percezione della profondità in quanto è una visione bidimensionale che potrebbe portare a lesioni significative delle vie aeree superiori. L’appannamento può essere notevolmente ridotto applicando una soluzione antiappannamento o immergendo la lama in acqua calda. Tuttavia, non abbiamo incontrato nessuno di questi problemi durante il nostro studio.
Il nostro studio aveva dei limiti in quanto non poteva essere accecato. Inoltre, sebbene tutte le intubazioni siano state eseguite da anestesisti con un minimo di 5 anni di esperienza, potrebbe essere avvenuta una variazione soggettiva.