Per l’editor
Un’assenza di linee guida basate sull’evidenza per la gestione delle infezioni comunemente contratte è una barriera significativa per una migliore gestione antibiotica nell’impostazione di long-term care (LTC). Di conseguenza, gli algoritmi di trattamento antimicrobico peer-reviewed sviluppati dal Dr. Zarowitz e colleghi come parte delle linee guida per la cura farmaceutica geriatrica di Omnicare che sono state recentemente pubblicate in JAMDA1 rappresentano un contributo potenzialmente importante al campo.
Tuttavia, siamo preoccupati dalla decisione degli autori di includere l’urina sporca e maleodorante come indicatore dell’infezione del tratto urinario (UTI) nei loro algoritmi (Figura 1). Mentre ci sono prove per sostenere disuria, frequencyand dolore addominale inferiore come sintomi di un UTI, prove per sostenere fallo o cloudyurine come segni di infezione sono carenti. Ci sono molte cause potenziali delle caratteristiche dell’urina di changein compreso stato di idratazione, alimento recentemente consumato andmedications. In effetti, ci sono prove da uno studio clinico che l’odore fallisce test thesniff.2 Midthun e colleghi hanno condotto uno studio in cui due assistenti di ricerca con esperienza di casa di cura hanno valutato l’urina appena svuotata per la presenza di odore. I risultati del test “sniff” sono stati confrontati con i risultati dell’analisi delle urine e della coltura.Il valore predittivo positivo dell’odore era del 54% per la batteriuria e solo del 28% per le situazioni in cui la piuria era presente con la batteriuria. È innegabile che i criteri Loeb originali 3 e una successiva modifica di questi criteri4 e le definizioni di sorveglianza recentemente aggiornate5 escludano esplicitamente l’urina torbida e maleodorante come indicatore di UTI.
Mentre la diagnosi di un UTI dovrebbe essere fatta su basi cliniche, ci sono prove schiaccianti che i risultati della coltura delle urine hanno un’influenza eccessiva sul processo decisionale antibiotico nelle strutture LTC. Di conseguenza, è criticocolture thaturine solo essere ordinato quando c’è una sufficiente probabilità di ofUTI pre-test. La raccomandazione degli autori di testare e trattare i residenti LTC che esibiscono urina sporca e maleodorante sembrerebbe essere contraria a questo principio e, ci sentiamo, promuove il sovra-test e il sovra-trattamento che potrebbero avere la conseguenza non voluta di aumentare la resistenza agli antibiotici e il clostridio.6 Werespectively suggeriscono gli autori rivedere il loro algoritmo per rimuovere nuvoloso, maleodorante urina come indicatore di UTI.