mini C-braccio ha dato un contributo importante per la chirurgia dell’arto superiore grazie alla sua eccellente qualità dell’immagine, design funzionalità per la facilità di utilizzo di basse dosi di radiazione emessa e la notevole logistiche e di manodopera vantaggi (1). Questo è il primo studio a segnalare un aumento del tasso di successo con riduzione chiusa con il mini C-arm; ha anche confermato il vantaggio di risparmio di tempo riportato in precedenza e i risultati hanno un senso intuitivo.
In passato, la riduzione chiusa e la fissazione interna sono state eseguite con la sola palpazione dell’operatore per valutare l’accuratezza intraoperatoria e i pazienti sono stati inviati dal MSC al reparto di radiologia per i film di post-riduzione. Occasionalmente, questo significava più viaggi avanti e indietro, aumentando il tempo della procedura ed esponendo i pazienti al rischio di infezione. Il braccio a C ha fornito un feedback in tempo reale sulla riduzione e la fissazione ed ha eliminato il trasferimento del paziente da e verso il reparto di radiologia. Nel 1999, Wolf e Weiss (2) hanno eseguito una revisione accoppiata dei tempi operativi nella sala operatoria principale nel tentativo di quantificare l’efficienza con e senza l’uso della fluoroscopia portatile. Mentre questo studio ha avuto solo 30 pazienti, sono stati in grado di dimostrare un risparmio di tempo di oltre 30 min.
L’uso del braccio a C per ottenere la fissazione desiderata ed evitare altre strutture come superfici articolari o piastre epifisarie è ormai comune. Va notato che, come con i raggi X convenzionali, possono esserci distorsioni di lunghezze e angoli dovute al posizionamento dell’oggetto. Poiché la distanza tra la sorgente e l’intensificatore di immagine è breve, l’ingrandimento apprezzabile dell’oggetto può verificarsi a seconda della distanza dell’oggetto dall’intensificatore. Ciò è dovuto alla dispersione del fascio di raggi X e significa che i perni possono essere soggetti sia all’ingrandimento che alla distorsione se non sono inseriti nel piano dell’oggetto (3).
Oltre alla fissazione, i mini bracci a C offrono vantaggi per la localizzazione di corpi estranei. Anche in questo caso, la loro portabilità, bassa emissione e la capacità di prendere più immagini in tempo reale giocano un ruolo importante. Un’immagine fluoroscopica continua può anche essere presa per facilitare la procedura; tuttavia, con un’immagine continua l’esposizione alle radiazioni è proporzionale alla durata dello scatto. Il mini C-arm rileva metallo, ghiaia e vetro con una precisione equivalente a quella dei raggi X standard (4).
Il Consiglio nazionale per la protezione dalle radiazioni stabilisce negli Stati Uniti linee guida annuali per i limiti di dose di radiazioni e raccomanda che l’esposizione di tutto il corpo sia inferiore a 5000 mrem all’anno. La Commissione Internazionale di Radioprotezione raccomanda una dose annuale molto più bassa di esposizione a tutto il corpo, limitata a 2000 mrem all’anno (5). A differenza degli effetti noti dell’esposizione alle radiazioni ad alte dosi, che possono portare alla morte, gli effetti a lungo termine dell’esposizione a basse dosi sono molto più difficili da valutare, ma possono includere mutazioni somatiche che accorciano la vita e mutazioni ereditarie (6).
Ci sono state alcune discrepanze nella letteratura sulla quantità di radiazioni a cui un chirurgo è esposto quando si utilizza un mini braccio a C e se richiede l’uso di misure di protezione dalle radiazioni. L’esposizione varia con differenziali di distanza al fascio durante ogni caso. I primi studi (6,7) hanno dimostrato tassi di esposizione dell’intero corpo sostanzialmente inferiori quando si confrontava il braccio mini C con il braccio C standard e hanno affermato che alcune delle precauzioni necessarie per l’uso del braccio grande C non erano necessarie per il braccio mini C. Tuttavia, uno studio di Singer (8) ha concluso che il tasso effettivo di esposizione alle mani di un chirurgo era 187 volte superiore a quello previsto dal produttore e ha raccomandato ai chirurghi di prendere precauzioni contro questa esposizione specifica.
Un modo per ridurre significativamente l’esposizione è quello di utilizzare il mini C-braccio in posizione orizzontale, con il chirurgo in piedi sul lato intensificatore di immagine. In questa posizione, l’intensificatore di immagine fornisce un cono di sicurezza alle aree vitali come l’inguine, il torace e la tiroide (6). Alcune altre semplici tecniche per ridurre al minimo l’esposizione sono la schermatura (compresi i guanti chirurgici resistenti alle radiazioni), la riduzione del tempo di esposizione, l’aumento della distanza, l’uso dell’avvistamento laser piuttosto che delle immagini per il posizionamento, la collimazione del fascio, l’uso della funzione a basso dosaggio sul mini braccio a C, l’uso della funzione last-image-hold, l’uso della fluoroscopia a scatto singolo anziché in tempo reale e l’evitare l’aumento manuale della potenza (6,8).
Una considerazione finale è finanziaria. Rispetto a full-size C-arms o altri dispositivi di imaging standard, i mini C-arms sono più finanziariamente favorevoli non solo per l’acquisto, ma per operare pure. In primo luogo, il costo di $50.000 a $70.000 per il mini C-braccio, che è circa la metà di quanto il full-size C-braccio, rende l’acquisto notevolmente più facile per i centri chirurgici per giustificare (9). Quindi, il mini C-arm aumenta l’efficienza intraoperativa perché fornisce immagini istantaneamente e le memorizza digitalmente. Ciò elimina i tempi e i costi di stampa dei film e può alleviare la necessità di film postoperatori stampando copie delle immagini intraoperatorie finali quando necessario (10,11). Infine, a differenza del braccio a C standard, il mini braccio a C è gestito dal chirurgo e non richiede un tecnologo. Ciò ha dimostrato di ridurre le richieste del reparto di radiologia fino al 15% (12).
La principale limitazione del presente studio è la mancanza di statistiche analitiche. Per alimentare questo studio per rilevare un aumento del tasso di successo di fissazione interna riduzione chiusa o una riduzione dei tempi di procedura, un valore avrebbe dovuto essere selezionati come significativi (cioè, è statisticamente significativo aumento del 2% di successo fissazione interna riduzione chiusa di tasso clinicamente significativo o è una riduzione statisticamente significativa di 5 min in tempi di procedura clinicamente significativo?). Per questo motivo, abbiamo scelto di riportare semplicemente i valori medi per 200 casi consecutivi. Poiché non abbiamo concesso un periodo di tempo per una curva di apprendimento, i risultati dovrebbero dimostrare il beneficio minimo e il beneficio effettivo potrebbe essere più elevato man mano che i chirurghi acquisiscono maggiore familiarità con la tecnologia. Infine, la maturazione di questi casi ha richiesto oltre due anni. Mentre non vi era alcun turnover di personale durante quel periodo, vi era un turnover residente e questo potrebbe aver influito sui risultati.
In definitiva, abbiamo determinato che l’uso di un mini braccio a C ha aumentato il tasso di successo della fissazione interna di riduzione chiusa e ridotto il tempo di procedura per le fratture metacarpali trattate nel MSC.