Frattura clivale trasversale isolata senza neurodeficit: Case Report e revisione della letteratura | Anne Marie

Discussione

Le fratture clivali isolate sono casi rari. Con l’uso della tomografia computerizzata del cervello, il numero di casi diagnosticati con frattura di clivus è notevolmente aumentato. Le immagini CT tridimensionali sono utili nella diagnostica della frattura del clivus.

Clivus è una parte della base cranica che forma un processo inclinato alla porzione anteriore dell’osso occipitale basilare alla sua giunzione con l’osso sfenoidale e il tronco cerebrale vicino, i nervi cranici e il sistema vascolare vertebrobasilare. Fratture del clivo sono state riportate in gravi traumi cranici contundenti e lievi traumi cranici . I casi con fratture clivali riportati in letteratura sono aumentati di numero dopo l’introduzione della TC come metodo diagnostico. Una delle più grandi serie riportate è quella di Ochalski et al. , che ha presentato 6 (14.6%) casi con frattura trasversale tra 41 casi di frattura clivale. Quattro dei pazienti di quel gruppo avevano una prognosi fatale. Tra i 41 pazienti, 33 (80,5%) avevano emorragia intracranica, 40 (97,6%) un’ulteriore frattura cranica, 10 (24,4%) deficit neurologico e 2 (4,9%) lesioni vascolari . Gli studi condotti sulle fratture clivali trasversali sono riassunti nella Tabella 1. In studi retrospettivi sull’incidenza delle fratture del clivo, Corradino et al. frattura del clivus diagnosticata in 17 (0,56%) su 3.000 pazienti, Menku et al. in 9 (0,36%) su 2.500 pazienti, e Joslyn et al. in 11 (0,55%) su 2000 pazienti. Ochalski et al. determinato l’incidenza della frattura del clivus allo 0,33% nel gruppo pediatrico di pazienti. Non è stato ancora condotto alcuno studio sull’incidenza di una frattura clivale isolata .

Le fratture del clivus sono più frequentemente osservate nei soggetti maschi di giovane età e negli incidenti stradali. Fratture longitudinali clivus sono stati considerati di solito si verificano a seguito di una grave commozione cerebrale alla regione occipitale e fratture trasversali e oblique dopo un grave colpo assiale. Il nostro caso ha avuto un duro colpo assiale. La radiografia diretta svolge un piccolo ruolo nella diagnostica delle fratture del clivus. La scansione CT è importante nella diagnostica. L’imaging a risonanza magnetica (MR) è superiore alla TC nel mostrare il tronco cerebrale e le strutture parenchimali

Le fratture clival sono classificate in base alla loro immagine nella tomografia cerebrale computerizzata come longitudinali, trasversali e oblique . Queste fratture possono avere immagini cliniche diverse. Le fratture longitudinali si verificano tra il forame magnum e il corpo dell’osso sfenoidale. Sono generalmente rari. In tali fratture, la possibilità di danno vascolare è alta e il tasso di mortalità è più alto che in qualsiasi altra frattura clivale . È stato riportato un tasso di mortalità del 67-80%. Le fratture longitudinali possono causare occlusione, restringimento, intrappolamento nella frattura e aneurisma, in particolare nel sistema vertebro-basilare . Le fratture trasversali sono più comuni, hanno un basso tasso di mortalità e possono causare deficit multipli del nervo cranico e danni vascolari nella parte anteriore del cervello . Le fratture oblique si estendono dal lato del dorso sellae alla fessura petroclivale sull’altro lato.

Le complicanze vascolari delle fratture clivali possono includere fistola cavernosa carotidea, aneurisma e occlusione vertebro-basilare . Per questo motivo, in caso di sospetta patologia vascolare, deve essere eseguita l’angiografia cerebrale diretta, l’angiografia TC o l’angiografia Mr. Anche se più deficit del nervo cranico possono verificarsi nelle fratture clivali, il nervo più frequentemente danneggiato è il sesto nervo adiacente al clivus. Nelle fratture trasversali, anche il nervo bilaterale abducens può essere influenzato . I problemi endocrini, come riportato nei casi con gravi traumi cranici, possono anche derivare da fratture clivali . La fistola fluida cerebro-spinale è stata riferita per essere un risultato della lesione del tronco cerebrale a causa della posizione della lesione . Il nostro caso non ha mostrato alcuna patologia parenchimale o vascolare causata dalla frattura trasversale.

Nelle fratture trasversali, può verificarsi un’alta probabilità di complicanze a causa della vicinanza. Queste complicanze sono occlusione e restringimento dell’arteria carotide, fistola cavernosa carotidea, danni al plesso oculosimpatico pericarotide, danni ai nervi multipli come danni ai nervi cranici 6 e 7, sindrome di Horner e disfunzione ipofisaria. Il tasso di mortalità delle fratture trasversali è inferiore a quello di altri tipi di fratture clivali . Il nostro caso non aveva altre fratture e aveva strutture vascolari normali come determinato dall’angiografia TC e dalla TC della finestra ossea.

La terapia per le fratture clival è determinata in base al quadro clinico e ai sintomi del paziente. Se non è presente instabilità del legamento o dislocazione C0 / C1, il paziente deve indossare un dispositivo halo ed essere seguito per tre mesi. In caso di stabilità radiologica, i follow-up sono continuati. Se si verificano danni ai legamenti o dislocazione o instabilità C0/C1 mentre si indossa l’alone alla fine del follow-up, deve essere eseguita la fusione C0/C1. Nelle patologie craniche, i pazienti con cattive condizioni generali o pazienti asintomatici devono essere seguiti. I pazienti sintomatici devono essere sottoposti a decompressione chirurgica in base ai risultati clinici. La terapia chirurgica è difficile e porta ad alta morbilità e mortalità . Poiché il nostro caso era asintomatico, ha richiesto solo un follow-up.