Gentile Signore,
La toracotomia del pronto soccorso (ED) è una procedura rianimatoria eseguita quando i pazienti traumatizzati sono troppo instabili per essere trasferiti direttamente dalla sala di rianimazione alla sala operatoria.(1) Questa procedura mira ad alleviare la tensione o tamponamento fisiologia, raggiungere prossimale emostasi controllo e ripristinare la circolazione.(2)
Un uomo di 16 anni era saltato dal quinto livello di un condominio. Quando è stato curato dai servizi medici di emergenza, è stato descritto come semi-cosciente, confuso e combattivo. Al DE, è stato intubato, ma poco dopo è andato in attività elettrica senza polso. La toracotomia è stata eseguita praticando un’ampia incisione che si estende attraverso il torace, lungo il quarto spazio intercostale dal midaxillary al midaxillary e attraverso lo sterno. Un bisturi n. 10 è stato utilizzato per la prima volta per incidere la pelle e il tessuto sottocutaneo attraverso il torace dai siti di toracostomia allo sterno, seguendo la convessità dello spazio costale. La dissezione attraverso la fascia profonda, i muscoli intercostali e la pleurica parietale nella cavità pleurica è stata eseguita con forbici Mayo curve e lo sterno è stato tagliato con forbici Mayo dritte, completando così la toracotomia “a conchiglia”. La cavità toracica è stata quindi esposta per mezzo di un divaricatore sternale posto ad entrambe le estremità dello sterno tagliato.
Il pericardio aveva un aspetto grande, teso, bluastro, che indicava il tamponamento pericardico. Una piccola incisione del pericardio è stata fatta anteriormente e il resto del pericardio è stato smussato-sezionato inferiormente e superiormente per alleviare il tamponamento. Al momento dell’ispezione, il cuore aveva un atrio destro rotto di circa 1,5 cm. I bordi della rottura sono stati bloccati con una pinza arteriosa e il massaggio cardiaco interno è stato avviato. Il sangue rosso vivo è stato quindi visto raccogliere attivamente all’interno dell’emotorace destro, indicando la possibilità di una lacerazione polmonare. Il polmone destro è stato mobilizzato da una dissezione smussata attraverso il legamento polmonare inferiore, seguita da una torsione del polmone destro, arrestando così con successo l’emorragia.
I risultati della sala operatoria sono stati una rottura dell’appendice dell’atrio destro e una lacerazione del polmone destro. La riparazione ha avuto successo e il paziente è sopravvissuto alla chiusura. In conclusione, l’incisione ‘clamshell’ è una buona prima scelta per la toracotomia ED. I vantaggi di questa incisione includono: (a) accesso rapido e facile a tutte le strutture all’interno della cavità toracica con un’incisione; (b) migliore visualizzazione, valutazione e identificazione delle lesioni all’interno del torace; e (c) esposizione immediata dell’emitorace destro e che consente la manipolazione delle strutture toraciche destra.(3)
Cordiali saluti,