Presentazione del caso
Una donna caucasica di 57 anni si è presentata in ambulatorio con disturbi di disuria, poliuria e urgenza urinaria. L’analisi delle urine ha mostrato 2 + leucociti e traccia di sangue. Sulla base della sua presentazione clinica, è stata trattata per UTI con un regime di ciprofloxacina di 250 mg due volte al giorno per 5 giorni. La successiva coltura delle urine non ha mostrato alcuna prova di organismo, e contro il consiglio per la rivalutazione, è stata persa per il follow-up. Ha presentato 2 mesi dopo riportando bruciore e alopecia su tutto il corpo. La combustione, ha affermato, è iniziata 2 o 3 giorni dopo il completamento del ciclo prescritto di ciprofloxacina. La combustione è durata 3 settimane e si è risolta solo per ripetersi, inesorabilmente, 3 settimane dopo. Non era stata in grado di adornare i vestiti durante questo periodo, perché ha detto che questo ha innescato la combustione di tutto il corpo. Al punto in cui era finalmente in grado di indossare abiti, si presentò alla clinica. Idratazione e sale Epsom assorbe fornito alcun sollievo. Ha riportato un dolore di 10/10. La sua storia medica passata è significativa per la nevralgia del trigemino, in remissione per 12 anni. Il paziente non assumeva farmaci al momento della sua visita. Non ha allergie specifiche ai farmaci, ma ha sintomi gastrointestinali con gli oppioidi, vale a dire il fentanil. L’esame fisico era insignificante. I segni vitali al momento in cui è stata vista includevano i seguenti: pressione sanguigna 132/78 mm Hg, temperatura di 97°F, frequenza cardiaca di 60 battiti al minuto, respirazioni di 18. Il suo indice di massa corporea era 17.94, in calo da 20.3 due mesi prima. All’esame neurologico dettagliato, i nervi cranici da II a XII erano intatti bilateralmente. Non c’era deriva pronatore di braccia tese. C’era qualche spreco muscolare nei bicipiti; tuttavia, il tono generale era normale. La forza era piena bilateralmente. I riflessi erano 2+ e simmetrici a bicipiti, tricipiti, ginocchia e caviglie. Le risposte plantari erano flessore. Il tocco leggero e la puntura di spillo producevano dolore e parestesie diffusamente negli arti superiori e inferiori; tuttavia, il senso di posizione e il senso di vibrazione erano intatti nelle dita delle mani e dei piedi. Movimenti rapidi alternati e movimenti delle dita sottili erano intatti. Non c’era dismetria su dito-a-naso e tallone-ginocchio-stinco. Non ci sono stati movimenti anormali o estranei. Romberg era assente. La postura del paziente era normale. Andatura era costante con normale, anche se provvisorio, passi, base, oscillazione del braccio, e girando. Tallone e piedi erano normali. L’andatura in tandem era normale. Non aveva eruzioni cutanee o lesioni cutanee distinguibili.
La successiva analisi completa del sangue per verificare un’anomalia elettrolitica delle sue lamentele era insignificante. Il suo esame emocromocitometrico completo era normale con un ematocrito del 41%. Il suo livello di vitamina B12 era 258 pg / mL, con un intervallo normale da 200 a 900 pg/mL. Il suo livello di ormone stimolante la tiroide era 2.05, con un intervallo normale da 0.4 a 6.0. I suoi livelli di immunoglobuline erano normali. Il suo livello di vitamina D era 13 nmol / L (ottimale > 30 nmol / L). Il livello di rame era di 98 mg (normale 50-80 mg). La vitamina E era normale a 12,7 µg / mL (range di normalità = 5,5-17 µg/mL). La vitamina B1 era normale a 5,4 µg / dL (intervallo normale = 2,5-7,5 µg/dL).
I suoi esami del sangue e ulteriori interrogatori non hanno potuto fornire alcuna nuova eziologia medica per i suoi sintomi, e quindi il paziente è stato successivamente inviato per un esame neurologico completo. Il workup ha incluso lo screening della tossicità dei metalli pesanti per valutare la possibile esposizione dei metalli pesanti a piombo, mercurio, cadmio e zinco. Sono stati effettuati anche studi elettrofisiologici per valutare la trasmissione del potenziale d’azione del nervo neuromuscolare, un test che potrebbe discernere un’eziologia del disturbo neuromuscolare. Sono stati eseguiti anche tre millimetri di biopsia cutanea per valutare la densità delle fibre piccole e il possibile processo neurologico. Questi test erano tutti negativi. Il lavoro neurologico non ha potuto determinare una causa unica dei suoi sintomi. Si è concluso che se i suoi sintomi erano basati su neurologia, era, in realtà, un processo multifocale.
Due anni dopo l’insorgenza iniziale dei sintomi, il paziente continua a soffrire di polineuropatie cronologicamente correlate all’uso di ciprofloxacina. Alla sua visita più recente, descrive un dolore costante di 7/10 e non è in grado, afferma, di camminare per più di 2 minuti, senza intensi dolori di tiro su e giù per le estremità inferiori. Descrive “spilli e aghi” su e giù per le gambe e le cosce che si irradiano alle natiche e ai piedi. Afferma che la parte superiore del corpo e l’addome sono stati risparmiati da tali sentimenti. Descrive una grave alopecia e ora cammina con un’andatura ampia. Lei descrive di essere in disabilità permanente a causa della sua condizione. Il resto del suo esame fisico rimane invariato. Non ci sono deficit neurologici grossolani distinguibili all’esame neurologico. Il paziente rimane su amitriptilina 20 mg al giorno per il controllo dei suoi sintomi di dolore.