Avvelenamento da pesce Ciguatera nelle Hawai'i e nel Pacifico | Anne Marie

Introduzione

L’avvelenamento da pesce Ciguatera (CFP) è una malattia di origine alimentare contratta da esseri umani che mangiano pesci di barriera contenenti ciguatossina (CTX) ed è caratterizzata prevalentemente da manifestazioni gastrointestinali e neurologiche. È l’avvelenamento marino più comune al mondo1,2 ed è una preoccupazione significativa per la salute pubblica nei Caraibi, nelle Hawai’i e nelle isole del Pacifico.3,4

La tossina CTX è prodotta dalle microalghe Gambierdiscus spp., che sono ingeriti dai pesci erbivori della barriera corallina che poi sono mangiati dai più grandi pesci carnivori della barriera corallina e servono come la fonte primaria per la malattia umana.1,2 Le tossine sono lipidosolubili e bioaccumulate in concentrazioni maggiori mentre si muovono lungo la catena alimentare, rendendo i pesci carnivori più grandi più probabilità di causare danni agli esseri umani.5 Tuttavia, il consumo di qualsiasi pesce nella catena alimentare della barriera corallina può causare malattie.1 La tossina è incolore, inodore e insapore e non è influenzata da alcuna conservazione degli alimenti o tecniche di preparazione.6 È una delle più potenti tossine del canale Na+ conosciute nei mammiferi, causando l’attivazione di canali Na + sensibili alla tensione a concentrazioni molto piccole (<1 parte per miliardo), portando alle sue molteplici manifestazioni cliniche come discusso di seguito.2 I pesci di barriera in particolare sono associati alla PCP, in quanto sono i pesci coinvolti nella catena alimentare del Gambierdiscus spp. I pesci di barriera comunemente associati al CTX sono molti ma includono: barracuda, cernie, jack, murene, dentici, pesci pappagallo e pesci chirurgo.2,6,7 A causa della sua solubilità lipidica, CTX si accumula più pesantemente in diversi punti nei pesci, tra cui il cervello, il fegato e le gonadi. Anecdotally è stato notato che i casi più gravi di CFP segnalati al Dipartimento della Salute Hawai’i coinvolgono il consumo della testa (cervello) o organi del pesce e casi meno gravi tendono a coinvolgere il consumo di solo il muscolo.

Le manifestazioni della CFP sono prevalentemente gastrointestinali e neurologiche, ma includono anche altri effetti rari ma potenzialmente pericolosi.1,2 Gli effetti iniziano in genere entro una finestra di <da 1 a 48 ore dall’ingestione, con sintomi gastrointestinali che si verificano in genere entro 12 ore e sintomi neurologici che si sviluppano nelle prime 24 ore.2 Effetti gastrointestinali includono diarrea, dolore addominale, nausea e vomito. Questi hanno il potenziale per disidratazione significativa, ma sono tipicamente di breve durata. Gli effetti neurologici comprendono parestesie, mialgie, intorpidimento, allodinia fredda (dolore bruciante causato dall’esposizione alla temperatura fredda), affaticamento, prurito e raramente coma.1,2 I sintomi neurologici possono essere variabili in corso, con la maggior parte risolvendo in giorni o settimane, anche se alcuni possono persistere per anni e sono segnalati per ripresentarsi con l’esposizione a non-CTX contenenti trigger (come il consumo di pollo o alcool).2 Si verificano effetti cardiovascolari rari ma significativi, tra cui bradicardia e ipotensione.1 Tipicamente moderata, la PCP può raramente causare la morte.

Un problema endemico in Hawai’i e molte delle isole del Pacifico, 3, 4 casi di CFP sono segnalati al Dipartimento della Salute Hawai’i, con un totale di 3 a 69 casi all’anno nello stato, in media 28.5 casi totali all’anno dal 2002 al 2011.4 Con la sottovalutazione dei casi più lievi, è probabile che l’incidenza locale effettiva sia da 10 a 20 volte superiore a quella riportata. Ci sono stati due morti segnalati da CFP in Hawai’i che si verificano nel 1964 dopo aver mangiato pesce di barriera alla griglia compresi i loro visceri.8 C’è un’ampia gamma di incidenza nelle isole del Pacifico, con Samoa a circa 1,6 casi ogni 100.000 all’anno e le Isole Cook a quasi 1.500 casi ogni 100.000 all’anno.3 Il pesce è un’importante risorsa naturale in tutto il Pacifico e la pesca è un mezzo di sussistenza molto comune, che mette molte persone a rischio per la PCP. Pesca Reef rappresenta anche uno sport comune in Hawai’i, mettendo in pericolo sia i visitatori e la popolazione locale. Sulla base dei dati di hawai’i, Dipartimento di Salute, i cinque pesci più comuni associati a casi di CFP nello stato dal 1963 al 2012 sono jack (dall’ulua, kahala, o papio), pesci chirurgo (kole), cernie (roi o hapu ‘u), dentici (lehi, onaga, taape, o waha-nui), e labridi (Figura 1; Hawai’i State Department of Health, dati non pubblicati, ottobre 2013). Ci sono molti miti locali su come determinare quali pesci sono sicuri, tra cui evitare il pesce dal lato sottovento dell’isola. Dal 2008 al 2012 i ricercatori dell’Università di Hawai’i hanno collaborato con i pescatori locali per condurre studi di sorveglianza del roi catturato in tutto lo stato di Hawai’i, testando il pesce per la presenza di CTX. La mappa in Figura 2 rappresenta i dati cumulativi dall’isola di O’ahu.9 Lo studio mostra che nessuna costa di qualsiasi isola hawaiana è esente da pesci CTX-positivi e si ipotizza che qualsiasi rapporto con il lato sottovento di un’isola è più probabile a causa della quale costa è più comunemente pescato piuttosto che la presenza o l’assenza di pesci CTX positivi.10