Discussione
La rinosinusite cronica è una delle principali cause di morbilità nella nostra era attuale che colpisce oltre il 14% degli adulti e dei bambini . La rinosinusite acuta è solitamente poco microbica mentre la forma cronica avrà più microrganismi . I seni cronicamente infettati sono spesso abitanti per il fungo che è difficile da sradicare completamente quindi aggiungendo complicazioni o morbosità . Incidenza di AFS è 5-10% di tutti i casi di rinosinusite cronica che richiede un intervento chirurgico . Rappresenta un disturbo allergico / ipersensibilità ed è la forma più comune di rinosinusite fungina . I membri della famiglia dematiaceous sono comunemente implicati come alternaria, curvularia, fusarium, rhizopus, drechslera ed excerohilum .
L’AFS è una risposta allergica / ipersensibilità a patogeni fungini extramucosi nel seno . Si verifica principalmente nei pazienti immunocompetenti, a differenza delle malattie fungine invasive che di solito coinvolgono un ospite immunocompromesso. Nel 2003, Kuhn e Swain hanno descritto cinque criteri principali e sei minori per la diagnosi di AFS negli adulti. I primi erano: (1) ipersensibilità tipo I IgE-mediata; (2) poliposi nasale; (3) risultati caratteristici CT; (4) mucina allergica; e (5) striscio fungino positivo e/ o cultura. I criteri successivi includevano: (1) asma; (2) predominanza unilaterale; (3) erosione ossea radiografica su CT; (4) coltura fungina positiva; (5) cristalli di Charcot-Leyden; e (6) eosinofilia sierica. Il nostro paziente aveva la maggior parte dei criteri principali tra cui un aumento dei livelli sierici di IgE. AFS si trova comunemente nei climi tropicali come in India ed è comunemente visto in terza a quinta decade di vita. La maggior parte dei pazienti ha una storia di allergia . Nella maggior parte dei pazienti la scansione TC mostra un coinvolgimento unilaterale con espansione dei seni coinvolti a volte con iper-densità interna dei seni interessati . Ma il nostro paziente non si presentava con i sintomi tipici della rinosinusite allergica e non c’era storia di atopia o asma. Inoltre, l’imaging ha mostrato che il paziente aveva un coinvolgimento sinusale unilaterale con allargamento della cavità sfenoetmoidale. La chiave per la gestione chirurgica è la rimozione completa di tutte le mucine allergiche, polipi e detriti fungini per ridurre il carico antigenico e per fornire un adeguato drenaggio e ventilazione a tutti i seni .
Il crisosporio è raramente visto in detriti fungini o mucina allergica isolata dai seni. Chrysosporium è una specie poco conosciuta, termotollerante e cheratinofila. Tali funghi si incontrano nel laboratorio diagnostico prevalentemente come contaminanti . E ” stato inizialmente scoperto da crine di cavallo esca da sterco di cavallo raccolti in Kuwait ed è raramente implicato in AFS. Si pensava che i funghi isolati in AFS fossero reattivi non incrociati, ma la recente scoperta di una proteina 18-kD ha portato a una proposta di un “allergene pan fungino”. L’infezione è causata dall’esposizione ai conidi aerei. Nel nostro paziente assumiamo che abbia contratto il fungo dal suo posto di lavoro poiché è un agricoltore per occupazione e successivamente ha portato ai suoi sintomi. Va sottolineato che l’isolamento di questo fungo dai seni paranasali di questo paziente con rinosinusite è molto raro fino alla misura in cui solo un caso è stato segnalato fino alla data . Ma quella era una malattia invasiva in un ospite immunocompromesso. Negli esseri umani, ci sono solo poche segnalazioni di infezione profonda causata da specie di Chrysosporium sono stati riportati .
L’AFS è stata un’eziologia sempre più riconosciuta per la sinusite cronica refrattaria in un ospite immunocompetente, analoga alla broncopolmonare allergica aspergillosi (ABPA), un processo correlato nel polmone. La maggior parte dei pazienti sperimenta una ricaduta nei processi della malattia nonostante la continua terapia con corticosteroidi per via orale o topica e la chirurgia endoscopica aggressiva del seno. Studi controllati hanno dimostrato beneficio nel trattamento di ABPA con terapia antifungina aggiuntiva, antifungini a lungo termine è stato in uso in un giovane con AFS rimesso, che aiuta a rompere il ciclo della malattia recidivante . Si pensa che l’infezione sia suscettibile all’amfotericina – B; tuttavia i valori standardizzati non sono ancora disponibili. I dati di suscettibilità di studi precedenti suggeriscono che l’organismo è suscettibile all’amfotericina-B e moderatamente resistente all’itraconazolo . Studi recenti hanno anche notato l’efficacia del Voriconazolo sistemico nell’infezione da crisosporio . Chrysosporium è un’infezione molto rara che può causare infezione sia in forma non invasiva che invasiva e anche considerando la disponibilità per gli interventi chirurgici di revisione in pazienti anziani; è stato iniziato con Voriconazolo per via endovenosa per nove giorni che si è rivelato abbastanza efficace.