Sir,
A volte, la mania cronica rappresenta una grande sfida diagnostica e gestionale nella pratica clinica quotidiana. La mania cronica è definita come presenza di sintomi maniacali per più di due anni senza remissione. Il clinico affronta difficoltà in tali pazienti nella diagnosi differenziale da condizioni cliniche come ciclotimia, disturbo bipolare (misto) e disturbo borderline di personalità.
A causa di questa sovrapposizione di manifestazioni cliniche, la diagnosi di mania cronica è difficile da fare in questi pazienti. Qui gli autori presentano un caso di una giovane donna con un disturbo dell’umore persistente.
Una donna di 35 anni ha presentato alla nostra clinica caratteristiche di irritabilità, sentimenti ostili, marcata reattività, aumento dell’attività psicomotoria con diminuzione del sonno e dell’appetito negli ultimi 21 anni. Aveva scarse relazioni interpersonali con i suoi stretti familiari. Per questioni banali, era solita diventare irritabile e sospettosa e quindi non permettere al marito di uscire di casa. Il paziente ha sviluppato umore disforico, deliri di infedeltà, distorsione della realtà, ma non ha avuto disturbi percettivi. Suo marito sviluppò sentimenti negativi contro di lei e sviluppò desideri suicidi. I suoi familiari hanno visitato molti medici e professionisti della salute mentale. Le sono stati somministrati antipsicotici, ECTS, antidepressivi e ansiolitici, ma la risposta con i farmaci è stata variabile. Suo marito e i suoi familiari erano afflitti dalle sue condizioni cliniche e suo marito in un’occasione lasciò la sua casa.
Durante la loro visita alla nostra clinica, l’esame dettagliato del paziente e le indagini hanno escluso qualsiasi eziologia organica per i sintomi. Non c’era storia passata o familiare di qualsiasi malattia medica o psichiatrica. Le è stata diagnosticata principalmente come mania cronica e successivamente è stata iniziata con carbonato di litio 800 mg / die e valproato di sodio 1500 mg/die. Si è ripresa bene con il trattamento. È stata seguita in OPD negli ultimi sei mesi ed è stata mantenuta bene con carbonato di litio 450 mg / die. Il suo altro farmaco valproato di sodio è stato ridotto e interrotto per un periodo di due mesi dopo la remissione.
Rinnovato interesse è stato generato in entità clinica mania cronica nell’ultimo decennio del terzo nuovo millennio. Anche con le terapie attuali un numero significativo di pazienti con disturbo dell’umore persistente in particolare la mania cronica ha un esito negativo. Questa entità clinica della mania cronica merita una migliore attenzione degli operatori sanitari. Nel caso di cui sopra, paziente è stato prescritto molti farmaci in passato, ma lei non ha migliorato. Nessuno stabilizzatore dell’umore è stato prescritto negli ultimi tanti anni e il paziente è stato trattato sulla linea di depressione maggiore, depressione agitata, disturbo di personalità. In passato, il paziente ha ricevuto una diagnosi errata e una successiva cattiva gestione dei sintomi psicotici. Ulteriori lavori di ricerca sui disturbi dell’umore persistenti, in particolare la mania cronica, sono suggeriti per comprendere meglio la fenomenologia di questo sottogruppo di pazienti.
In un recente studio europeo di coorte (EMBLEM), il 15% dei pazienti soddisfaceva i criteri per la mania cronica e questa entità clinica era associata a una minore gravità dei sintomi della mania, a una minore attività sociale e a una maggiore compromissione occupazionale in tali pazienti. Khanna et al., trovato che in India il modello maniacale cronico e ricorrente è più prevalente che il bipolarity tipico. Il nostro caso evidenzia che i disturbi dell’umore persistenti primari come la mania cronica possono verificarsi in giovane età e dovrebbero essere gestiti con stabilizzatori dell’umore. Ha un posto definito come entità clinica separata.