Discussione
Nel nostro istituto, eseguiamo la dissezione bilaterale dei linfonodi mediastinici tramite sternotomia mediana dal 1987. I pazienti che soddisfano i seguenti criteri sono stati considerati per l’inclusione: (1) 75 anni o meno, (2) performance status 0 o 1, (3) compatibile cardio, respiratorio, e la funzione renale, (4) non-GGO, (5) nodulo solido 2 cm o più grande. Escludiamo il carcinoma a piccole cellule, lo stadio 4 e il cancro del polmone del lobo inferiore destro. Da gennaio 1990 a dicembre 2010, abbiamo eseguito 218 interventi chirurgici e le aritmie si sono verificate in 6 casi (2,8%), ma il tipo di aritmie è sconosciuto e dobbiamo continuare ad analizzare i dati.
Nella chirurgia del cancro del polmone, è importante comprendere i corsi anatomici dei nervi laringei vago, frenico e ricorrente. Tra questi nervi, il nervo vago, in particolare il plesso cardiaco, ha un ruolo cardinale nel controllo del sistema cardiovascolare. Tuttavia, il costrutto del plesso cardiaco è abbastanza complesso da aver bisogno di alcuni commenti. Il plesso cardiaco è diviso nelle parti superficiali e profonde. La parte superficiale si trova sotto l’arco dell’aorta, di fronte all’arteria polmonare destra. Consiste di rami cardiaci dal tronco simpatico sinistro e dal nervo vago sinistro. La parte profonda si trova di fronte alla biforcazione della trachea, sopra il punto di divisione dell’arteria polmonare e dietro l’arco aortico. Consiste di piccoli rami misti da fibre simpatiche e parasimpatiche bilaterali che forniscono il cuore. È ben noto che queste due parti sono strettamente interconnesse (Fig. 3) .
L’anatomia del plesso cardiaco, mostrando la parte più superficiale (a) e la parte profonda (b)
Alcuni studi hanno dimostrato che la funzione cardiaca può essere influenzata da stimolazione elettrica del nervo vago così come il tono simpatico. La stimolazione elettrica del nervo vago toracico sinistro vicino al suo ramo cardiaco ha determinato un calo significativo dell’elastanza end-sistolica (Ees) del 38 ± 16% nell’uomo durante l’intervento chirurgico al torace aperto per l’innesto di bypass coronarico. l’antagonismo dell’adrenorecettore β-1 ha anche ridotto l’Ees basale in media del 33 ± 11%, indicando una forte dipendenza della contrattilità cardiaca dal tono simpatico in queste condizioni di anestesia e chirurgia toracica aperta . Al contrario, allo scopo di consentire il posizionamento critico delle suture anastomotiche durante un innesto di bypass coronarico, è stata utilizzata la stimolazione elettrica del nervo vago sinistro per rallentare la frequenza cardiaca e arrestare temporaneamente il cuore per un breve periodo di tempo .
Inoltre, la stimolazione fisica diretta al nervo vago altera anche la funzione cardiaca. La trazione del nervo vagale sinistro in un paziente operato per un cancro cervicale ha provocato bradicardia e un calo della pressione sanguigna. Una risposta riflessa dovuta all’eccitazione delle fibre vagali afferenti è stata considerata un colpevole perché gli effetti sono stati eliminati quando il tronco nervoso vagale è stato bloccato dalla xilocaina centralmente al sito della stimolazione meccanica .
Pertanto, la stimolazione elettrica o la trazione fisica del nervo vago o l’intercettazione del sistema simpatico possono ridurre la frequenza cardiaca o addirittura portare ad un arresto cardiaco.
Nel nostro reparto, facciamo una regola per distendere il nervo vago utilizzando un nastro di gomma morbida per evitare danni ai nervi durante l’intervento chirurgico. Tuttavia, quando abbiamo sezionato i linfonodi lungo il nervo vago nei pazienti presentati, il nervo vago potrebbe essere stato stimolato fisicamente o da un dispositivo elettronico e portato a bradicardia e asistolia significative. Inoltre, l’anestesia epidurale usando propofol può aver depresso il sistema simpatico e portato alla dominanza parasimpatica, rendendo più probabile la stimolazione del nervo vago.