Il Chop and Lift riconsiderato: Integrare i principi neuromuscolari nella riabilitazione ortopedica e sportiva. | Anne Marie

INTRODUZIONE

Nella riabilitazione ortopedica e nel condizionamento, scoprire un esercizio totalmente “nuovo”, un metodo di prova o una tecnica di miglioramento delle prestazioni è raro. Anche se molti medici esperti spesso creano versioni alternative di esercizi tradizionali, un esercizio totalmente unico o teoria di esercizio è raro. Ciò che spesso serve al professionista coinvolto nella riabilitazione di pazienti e clienti è una “nuova svolta” su un vecchio esercizio o concetto di esercizio. I modelli bilaterali di facilitazione neuromuscolare propriocettiva degli arti superiori (PNF) noti come chop and lift hanno una lunga storia nella riabilitazione, con radici nella riabilitazione di clienti con diagnosi neuromuscolari. Altrettanto tempo onorato sono le posture e modelli di crescita e sviluppo come in ginocchio e mezzo in ginocchio.

I modelli di taglio e sollevamento degli arti superiori sono ben noti alla maggior parte dei fornitori di riabilitazione dai concetti e dalla teoria attribuibili a PNF. I descrittori originali di questi concetti furono pubblicati da Margaret Knott e Dorothy Voss nel 1956.1 Nonostante le prime strategie di riabilitazione storica che promuovevano “un movimento, un’articolazione, un muscolo alla volta” 1 gli schemi di taglio e sollevamento degli arti superiori derivavano dagli schemi diagonali PNF degli arti superiori che sono sia a spirale che diagonali in natura. Si osserva che l’uso di tali schemi a spirale e diagonali è molto simile ai normali movimenti umani integrati ed efficienti senza attenzione cosciente e consapevolezza dell’input neurofisiologico.

I modelli diagonali PNF unilaterali sono stati utilizzati per molti anni nella terapia fisica sportiva, nell’allenamento atletico e nella riabilitazione ortopedica con aggiunte di resistenza manuale, pesi e resistenza elastica in una varietà di posizioni (supina, seduta, in piedi, ecc.). I modelli chop e lift sono applicazioni delle diagonali degli arti superiori che comportano l’uso di arti superiori bilaterali. Un’estremità superiore sta eseguendo il modello diagonale uno, mentre l’altra estremità superiore sta eseguendo il modello diagonale due, sia in movimento in flessione, “l’ascensore” (figura 1A) o estensione “il taglio” (figura 1B) durante l’utilizzo di rotazione (spirale) e diagonale/combinazione movimenti che attraversano la linea mediana. I modelli chop e lift sono movimenti combinati di estremità accoppiate che sono asimmetriche.1

È interessante notare che questi stessi movimenti possono essere utilizzati per affrontare menomazioni o asimmetrie di movimento. Rilevare uno squilibrio muscolare richiede un esame muscoloscheletrico approfondito. Test speciali come il test di Thomas o il test di FABER dell’anca aiutano nell’identificazione della disfunzione asimmetrica. Knapik et al2 hanno notato che sebbene la debolezza di un particolare gruppo muscolare possa essere collegata a lesioni, un numero significativo di lesioni è stato notato negli atleti con asimmetria di forza o flessibilità destra-sinistra. L’uso di una valutazione del movimento lordo può aiutare nell’identificazione degli squilibri e delle asimmetrie del modello di movimento. È efficiente e appropriato esaminare prima i modelli di movimento lordi per la presentazione della limitazione e dell’asimmetria al fine di utilizzare un sistema coerente e affidabile per aiutare nel processo di risoluzione dei problemi deduttivi. Se le menomazioni vengono risolte ma la disfunzione rimane, sono necessarie ulteriori indagini cliniche. O sono presenti ulteriori menomazioni o la disfunzione deve essere affrontata a livello funzionale in cui è possibile affrontare la tempistica, il reclutamento muscolare e la stabilizzazione riflessa al fine di riqualificare il modello.

Il chop e lift rappresentano distinti movimenti a spirale e diagonali che imitano modelli funzionali che si verificano sia nello sport che nelle attività della vita quotidiana. Questi movimenti sfruttano i principi del trabocco prossimale a distale e distale a prossimale (noto anche nella letteratura PNF come irradiazione) 1. Secondo Knott e Voss, 1 distale al sequenziamento prossimale è essenziale per il miglioramento delle capacità motorie. Il rinforzo dei movimenti mediante aggiunta di resistenza può rafforzare la risposta in una parte più debole del modello. I movimenti coordinati di più muscoli che agiscono in una sequenza cinetica aiutano a fornire azioni muscolari sequenziali e sintonizzate.

Anche i movimenti di chop e lift sono eccellenti nel reclutare la muscolatura del nucleo sia per la mobilità che per la stabilità. Quando una forza destabilizzante agisce sul tronco, è necessario un adeguato reclutamento temporale e spaziale della muscolatura del nucleo per proteggere la colonna vertebrale.3,4 La ricerca ha dimostrato che quando un arto viene utilizzato per sfidare la posizione del corpo, viene prodotta una forza reattiva all’interno del corpo che è uguale in grandezza ma opposta in direzione alle forze che producono il movimento destabilizzante.5-8 In altre parole, quando il cingolo scapolare e l’estremità superiore si muovono in un movimento di taglio diagonale, la forza destabilizzante che agisce sul centro di massa è anteriore causando la flessione del tronco. La forza stabilizzante reattiva (strategia reattiva) è verso il basso e all’indietro per contrastare il movimento del tronco. Se queste forze sono uguali o bilanciate, non si verifica alcun movimento netto del tronco. In individui senza disfunzione, il movimento dell’estremità superiore è preceduto dalla contrazione delle spinae erettrici, multifidi, transversus abdominis e entrambi i muscoli obliqui interni ed esterni. L’attivazione precoce di questi muscoli centrali non è specifica per quanto riguarda il movimento degli arti superiori.7, 9 Questa attivazione muscolare deve essere preprogrammata dal sistema nervoso centrale perché l’attivazione muscolare avviene prima dell’inizio dell’attività dei muscoli responsabili del movimento degli arti. Poiché la stabilità prossimale precede la mobilità distale e gli adattamenti posturali sono necessari per il movimento mirato delle estremità, l’uso di questi movimenti può essere molto efficace nell’allenamento del nucleo. Negli individui con disfunzione, la contrazione dei muscoli stabilizzanti del nucleo è ritardata e, quindi, assente dal periodo che precede l’inizio del movimento.

La “nuova svolta” in questo articolo, è l’uso di alto in ginocchio e mezza in ginocchio posture durante il chop e sollevare modelli per aggiungere un’altra dimensione per la valutazione funzionale e la formazione. Le posture alte e mezza inginocchiate sono passi di sviluppo sulla scala della funzione. Queste due posture della parte inferiore del corpo sono familiari ai fornitori di riabilitazione che praticano strategie di neuro-sviluppo durante il trattamento di pazienti la cui funzione del sistema nervoso centrale è compromessa. Le prime o più basse posture di sviluppo includono bridging, quadruped, fasciame e rotolamento. La postura di sviluppo di più alto livello è in piedi (posture verticali” basate sul pavimento”) o altre posture funzionali che offrono sfide a più sistemi (neuromuscolare, propriocettivo/ coordinamento, vestibolare, ecc.) con poco ingresso esterno. Gli autori di questo articolo preferiscono il termine “posture transitorie” per descrivere le due posture inginocchiate. Queste posture transitorie saranno enfatizzate a causa della loro capacità di stressare o reclutare i muscoli stabilizzanti più piccoli del nucleo.10 La postura eretta offre una base di supporto ampia e adattabile che utilizza tutte le porzioni della catena cinetica degli arti inferiori. Al contrario, l’alto e il mezzo ginocchio offrono basi di supporto ristrette, rendendo le porzioni distali della catena cinetica incapaci di assistere nei movimenti correttivi. Quando queste basi ristrette sono combinate con i modelli chop e lift, i problemi che appaiono minimi con una base più ampia vengono ingranditi. Le basi di supporto più larghe del necessario sono spesso utilizzate per compensare la scarsa stabilità e successivamente ridurre l’efficienza, compromettere le transizioni di movimento fluido e diminuire lo spostamento del peso appropriato durante le attività. L’inginocchiamento alto crea una sfida per bilanciare le reazioni nelle direzioni anteriore e posteriore. Mezzo in ginocchio crea sfida per bilanciare le reazioni lateralmente. Le posture transitorie possono anche aiutare lo specialista di riabilitazione ortopedica che sta riqualificando i modelli di movimento (Figura 2,33).

Per gli atleti, le gambe sono spesso la forza trainante dietro complessi movimenti della catena cinetica multi-segmentale, come l’oscillazione di una mazza o l’atto di lanciare una palla. Pazienti e clienti si pongono in condizioni potenzialmente dannose se usano solo i loro muscoli globali per stabilizzare il tronco durante le attività funzionali.11 I piccoli stabilizzatori locali del nucleo non possono essere più forti dei grandi muscoli globali; pertanto, l’obiettivo dell’allenamento non è quello di isolare e condizionare selettivamente gruppi di stabilizzatori con esercizi concentrici convenzionali, ma piuttosto di lavorare sulla stabilizzazione riflessa. L’allenamento neuromuscolare reattivo tenta di colmare il divario dal tradizionale allenamento della forza di isolamento e dalla rapida attivazione muscolare riflessiva.12 Molte filosofie di trattamento utilizzano il concetto di stabilizzazione riflessa o allenamento di un programma motorio per una stabilizzazione efficace del nucleo.13-15 I muscoli globali e locali devono essere programmati per reagire rapidamente al fine di fornire una normale ed efficace stabilizzazione riflessa.15 Spesso i muscoli del nucleo non ricevono un allenamento adeguato e le gambe vengono utilizzate per compensare la debolezza del busto. Utilizzando le posture inginocchiate durante la valutazione, le strategie compensative inappropriate vengono temporaneamente rimosse dall’attività al fine di esaminare l’asimmetria destra-sinistra rispetto ai modelli di taglio e sollevamento.

L’asimmetria delle prestazioni di chop e lift può implicare deficit all’interno del meccanismo di stabilizzazione riflessa sottostante. Allo stesso modo, se le gambe vengono rimosse dall’attività, l’estremità superiore o la disfunzione e le asimmetrie del nucleo saranno ingrandite. Se lo squilibrio movimento sembra essere all’interno delle gambe, lo squilibrio sarà evidente quando le gambe vengono aggiunti di nuovo nel movimento. Utilizzando movimenti a spirale e diagonali che sfidano il nucleo attraverso il movimento degli arti superiori, la stabilità prossimale viene enfatizzata con l’allenamento della mobilità distale. In quanto tale, i principi di overflow prossimale-distale e distale-prossimale inerenti alla pratica del PNF sono utilizzati in semplici tecniche di test e allenamento.1

Le tecniche descritte in questo commento clinico non “scusano” il terapeuta dal trattamento per problemi di mobilità di base prima dell’allenamento per la stabilità. Poiché le strategie correttive di chop e lift a metà e in ginocchio sono classificate come attività di stabilizzazione, è importante gestire i problemi di mobilità articolare e dei tessuti molli che comprometterebbero la postura o il modello di movimento. Se l’esercizio di stabilizzazione viene eseguito in presenza di mobilità limitata, il livello di mobilità sarà rafforzato. Il corretto posizionamento del mezzo e del ginocchio alto richiede una colonna vertebrale neutra alta e vicino a 0° di estensione dell’anca (non iperestensione). I modelli di taglio e sollevamento richiedono mobilità dell’estensione e della rotazione toracica, così come le articolazioni scapulotoraciche e gleno-omerali.