DISCUSSIONE
È una descrizione piuttosto scarsa dire che la colecistite è un cambiamento infiammatorio nella cistifellea, identificando così solo le condizioni patologiche. Clinicamente colecistite è caratterizzata da sintomi di dispepsia, dolore addominale quadrante superiore destro, e febbre. Inoltre, è accompagnato da cambiamenti nei risultati di laboratorio, che riflettono l’infiammazione biliare o la colestasi. Pertanto, il concetto di colecistite include tutti i cambiamenti di cui sopra oltre ai cambiamenti patologici. Spesso si verifica in associazione con calcoli biliari. Tuttavia, può verificarsi colecistite acalcolica, specialmente nei pazienti in condizioni critiche e instabili. In contrasto con la colecistite associata a calcoli biliari, la progressione della colecistite acalculous è brusca e fatale.2,3 Quindi, abbiamo analizzato la presenza di calcoli biliari come un fattore di rischio che richiede colecistectomia di emergenza.4
È noto che la colecistite è spesso causata dall’ostruzione del dotto cistico. I fattori di rischio noti per i calcoli biliari includono la vecchiaia, il sesso femminile, l’obesità, la multiparità, la storia familiare, la rapida perdita di peso, l’inattività fisica, l’abitudine alimentare, i contraccettivi orali e altri. Tuttavia, la colecistite acalcolica non è solo causata dall’ostruzione del dotto cistico. Si presume che l’ischemia o l’ipomotilità della cistifellea e la colestasi associate all’ipomotilità siano le cause sottostanti.4 Questo studio si è concentrato sul determinare se fattori oggettivi come sesso, età e obesità siano associati a diverse manifestazioni cliniche di colecistite.
Essere una femmina è un fattore di rischio di calcoli biliari. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che la colecistite grave si verifica frequentemente nei maschi. Lein e Huang5 hanno insistito sul fatto che il sesso maschile e l’età superiore ai 60 anni sono fattori di rischio per la colecistite acuta. Sebbene diversi gruppi abbiano studiato il sesso come fattore di rischio per lo sviluppo di colecistite acuta, non un singolo studio è stato in grado di fornire una ragione per le differenze di prevalenza per sesso. Si presume solo che una tale differenza potrebbe essere nata da complesse interazioni multifattoriali tra diverse variabili. Queste variabili includono differenze biologiche come la dimensione della cavità peritoneale, la composizione del grasso o gli ormoni, le differenze di comorbilità, le abitudini alimentari e persino l’idea convenzionale che i maschi siano riluttanti a chiedere consiglio medico.6,7,8
Considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di calcoli biliari, l’obesità è stata studiata in diversi studi epidemiologici per la sua relazione con colecistite o calcoli biliari. Tuttavia, i nostri risultati hanno dimostrato che non sarebbe adeguato utilizzare il BMI come predittore delle manifestazioni cliniche della colecistite.9 Inoltre, alcuni studi hanno riferito che c’era una correlazione negativa tra obesità e colecistite acuta. Sebbene non sia stata fornita una spiegazione dettagliata, è stato postulato che i tessuti grassi potrebbero prevenire reazioni infiammatorie progressive nella cistifellea.10
La prevalenza della colecistite è aumentata insieme ad un graduale aumento della durata della vita.11 Complicanze della colecistite sono aumentate di frequenza negli anziani. Supportato da diversi studi precedenti e questo studio, la progressione della malattia negli anziani mostra un carattere brusco e arduo.12,13 Tuttavia, come menzionato in studi precedenti, i pazienti anziani spesso presentano sintomi e segni atipici. Spesso soffrono anche di malattie diverse dalla malattia biliare, come diabete mellito, malattie cardiovascolari, malattie cerebrovascolari e malattie respiratorie, che portano a cattive condizioni generali. Pertanto, è più probabile che si presenti con manifestazioni cliniche atipiche e una prognosi infausta. Considerando molte malattie e cattive condizioni generali degli anziani, è inappropriato trarre la conclusione che un più alto tasso di prevalenza di colecistite acuta è osservato negli anziani.
La maggior parte degli studi sui fattori di rischio ha esaminato un singolo fattore di rischio e ogni studio ha mostrato un risultato diverso per lo stesso fattore di rischio. Quindi, questa variabilità rende difficile standardizzare i risultati. È abbastanza oscuro confrontare i risultati del nostro studio con quelli precedenti.
Recentemente, Cho et al.14 ha riferito che esiste una correlazione tra lo sviluppo di colecistite acuta e malattia cerebrovascolare. L’aterosclerosi è stata suggerita come causa sottostante, con effetti sul funzionamento dell’arteria cistica. Il cambiamento ischemico alla cistifellea induce colecistite acuta. Fino ad ora, la correlazione tra colecistite e malattia cerebrovascolare non è stata studiata; né la malattia cerebrovascolare è stata considerata un fattore di rischio, è molto prezioso riconoscere la malattia cerebrovascolare come una possibile causa di colecistite. Sebbene il nostro studio non abbia mostrato un significato statistico per la differenza tra colecistite acuta e malattia cerebrovascolare negli anziani (p=0.300), una dimensione del campione più ampia e un migliore controllo delle variabili confondenti potrebbero mostrare un significato. Dovrebbero essere effettuati ulteriori studi sulla correlazione tra colecistite acuta e malattia cerebrovascolare negli anziani.
In contrasto con la malattia cerebrovascolare, la correlazione tra malattia cardiovascolare e colecistite acuta è stata costantemente studiata in molti studi epidemiologici.15 Tuttavia, una correlazione diretta è ancora inspiegabile, e l’interpretazione dei risultati comprende l’oscurità, e ha portato ad un enorme dibattito sulle possibili ragioni della correlazione. Riflettendo su studi epidemiologici passati su malattie cardiovascolari o colecistite, alcuni fattori di rischio per malattie cardiovascolari coincidono in parte con fattori di rischio per colecistite. Tali risultati dello studio supportano l’ipotesi che esista una correlazione tra malattie cardiovascolari e colecistite. Inoltre, nello studio del cuore di San Antonio, Diehl et al.16 ha riferito che l’ipercolesterolemia moderata e l’iperlipidemia da moderata a grave sono osservate in pazienti con colecistite. D’altra parte, il livello di colesterolo HDL aveva una relazione inversa con la colecistite, anche se ciò deve essere confermato da ulteriori studi.
Inoltre è stata costantemente riportata la correlazione tra diabete mellito e calcoli biliari. I pazienti con diabete tendono ad esibire manifestazioni cliniche dannose e sono raccomandati per il trattamento chirurgico precoce se è presente una pietra sintomatica della cistifellea.17,18,19 Alcuni studi affermano addirittura che, indipendentemente dai sintomi e dai segni di colecistite, i pazienti con diabete dovrebbero essere considerati per la colecistectomia profilattica se è presente la pietra della cistifellea.20
La colecistectomia laparoscopica è considerata il trattamento di scelta per la pietra della colecisti sintomatica a causa di diversi vantaggi, tra cui un basso tasso di morbilità, riduzione del dolore postoperatorio, meno giorni di ospedale, recupero più rapido e ritorno al normale ciclo di vita e effetti cosmetici.21 In effetti, questa procedura è ora ampiamente utilizzata in malattie come colecistite acuta, empiema della cistifellea e calcoli del dotto biliare comune, che erano considerati controindicazioni durante il periodo di riconciliazione precoce. Sebbene la colecistectomia laparoscopica sia efficace, a volte è inevitabile convertire dalla laparoscopia alla laparotomia quando si incontrano varie circostanze, come emorragia incontrollata, grave infiammazione e adesione o danni alle vie biliari e agli organi adiacenti.22 Pertanto, è stata deliberata l’opzione di sottoporsi a colecistectomia laparoscopica di emergenza piuttosto che al drenaggio percutaneo transepatico della cistifellea preoperatoria per i pazienti con colecistite acuta da moderata a grave, che può comportare una maggiore morbilità e mortalità. Kim et al.23 ha riferito che il drenaggio percutaneo transepatico della cistifellea preoperatoria potrebbe ridurre le complicanze postoperatorie dopo colecistectomia laparoscopica e la conversione in laparotomia, ma questo si applicava solo ai pazienti ad alto rischio sottoposti a un’operazione di emergenza. L’applicazione della colecistectomia laparoscopica precoce a pazienti senza alto rischio comporterebbe una riduzione delle complicanze, un accorciamento della degenza ospedaliera o una riammissione. Di conseguenza, è possibile ottenere un maggiore rapporto costo-efficacia, che è in accordo con altri dati di ricerca.21,24 Tuttavia, considerando che la chirurgia laparoscopica elettiva viene convertita in laparotomia solo ad un tasso del 5%, la colecistectomia laparoscopica di emergenza raggiunge il suo tasso di conversione fino al 30%. Pertanto, la diagnosi precoce, il processo decisionale tempestivo e un piano chirurgico appropriato saranno fondamentali per i pazienti con calcoli biliari con una maggiore possibilità di sviluppare colecistite acuta. Questo può avere un’influenza positiva sulla prognosi.25
Yacoub et al.26 ha suggerito che l’adattamento di un sistema di punteggio, basato su età, polso, sesso, leucocitosi e ispessimento della parete della cistifellea rilevato su ultrasuoni, potrebbe distinguere i pazienti che richiedono un trattamento chirurgico. Dopo aver selezionato i pazienti, l’applicazione di un trattamento chirurgico precoce potrebbe prevenire la progressione della malattia a colecistite necrotizzante o empiema della cistifellea. Sulla base di studi simili precedentemente condotti, è necessario stabilire fattori di rischio nei pazienti sintomatici con colecistite. Inoltre, il lavoro interdisciplinare per standardizzare i metodi diagnostici e di trattamento sarà fondamentale per ridurre la morbilità e le complicanze postoperatorie nei pazienti con calcoli biliari con o senza colecistite.
In conclusione, il sesso maschile e la vecchiaia come fattori di rischio per la colecistite acuta sono statisticamente significativi. La presenza di febbre o leucocitosi è significativamente correlata all’insorgenza acuta di colecistite. Inoltre, i pazienti con diabete o ipertensione sono inclini a sviluppare colecistite acuta, anche se ulteriori studi dovrebbero essere effettuati per convalidare questa conclusione. Pertanto, i pazienti di sesso maschile o anziani e i pazienti con presenza di febbre o leucocitosi devono essere valutati in dettaglio. Il trattamento chirurgico elettivo precoce e l’intervento precoce sarebbero fondamentali per ottenere una prognosi ottimale e per prevenire le complicanze postoperatorie.