Un recente articolo ha criticato l’uso di antibiotici topici per la congiuntivite infettiva acuta1,con cui sarei fortemente d’accordo. Tuttavia, non è stata menzionata un’importante controindicazione al collirio cloramfenicolo: il rischio di complicanze sistematiche dall’assorbimento nella circolazione generale del farmaco attraverso le mucose congiuntivali, nasali e naso-faringee. Ciò sarebbe comunque previsto per ovvi motivi logici. In effetti, si dovrebbero sempre considerare possibili effetti sistematici da qualsiasi applicazione topica, in particolare nei bambini e nelle donne in gravidanza e in allattamento. Naturalmente, il cloramfenicolo è usato molto raramente sistematicamente a causa del rischio di tossicità.
Come risultato di un precedente articolo,2 Ho esaminato, in dettaglio, le prove di tossicità sistematica da collirio cloramfenicolo.3 Un altro rapporto molto interessante è stato recentemente pubblicato di un paziente affetto da epatite acuta probabilmente da questi colliri: gli autori menzionano anche una notifica al Comitato per la sicurezza dei medicinali di due possibili casi di epatite associata al cloramfenicolo, uno dei quali è risultato da colliri in un bambino.4
La mia pratica clinica è stata quella di prescrivere il brolene antisettico (propamidina isetionato), il costituente attivo del collirio dorato e unguento, in forte preferenza a qualsiasi antibiotico, in particolare ovviamente il cloramfenicolo.
Un altro argomento fondamentale contro il collirio antibiotico è che la maggior parte dei casi di congiuntivite, specialmente nei bambini, sono dovuti all’adenovirus insuscettibile,5 la probabile spiegazione per l’effetto molto piccolo, terapeuticamente insignificante, del collirio di cloramfenicolo nella “congiuntivite infettiva acuta”.2,6
Gli autori sono anche giustamente critici della decisione abbastanza sorprendente e deplorevole (le mie parole) nel giugno 2005 dalla UK Medicines and Healthcare products Regulatory Agency per consentire collirio cloramfenicolo da vendere ‘over the counter’ senza prescrizione medica.7