MANIFESTAZIONI MUCOCUTANEE DELLA FEBBRE DI CHIKUNGUNYA | Anne Marie

Manifestazioni mucocutanee

Una grande varietà di lesioni della pelle e delle mucose è stata documentata in associazione con la FC, incluse alcune che non sono state descritte in altri esantemi virali . Le manifestazioni dermatologiche della malattia possono verificarsi in circa il 40-50% di tutti i casi. L’eruzione morbilliforme è il modello più comune di lesioni cutanee riscontrate. Di solito appare 3-5 giorni dopo la comparsa della febbre e si attenua entro 3-4 giorni di solito senza sequele. L’eruzione cutanea è asintomatica in circa l ‘ 80% dei pazienti e il resto può lamentare un lieve prurito. L’eruzione appare più frequentemente nei primi 2 giorni di insorgenza della febbre, ma può apparire contemporaneamente alla febbre o dopo la defervescenza. Il primo sito di comparsa delle lesioni cutanee sono più frequentemente gli arti superiori, seguiti dal viso e dal tronco. L’eruzione cutanea in CF colpisce comunemente le estremità, tronco, collo, e lobi delle orecchie. Anche se si dice che il viso sia relativamente risparmiato, è stato documentato il coinvolgimento facciale fino al 77% dei casi. Sono stati osservati anche episodi ricorrenti.

In un certo numero di pazienti, l’ipermelanosi della pelle può svilupparsi subito dopo che l’eruzione si è risolta . L’ipermelanosi sembra essere di natura postinfiammatoria e può svilupparsi rapidamente. L’iperpigmentazione può essere di diversi tipi tra cui centrofacciale e lentiggine-like, diffusa pigmentazione del viso, pinna, e le estremità, flagellato pigmentazione, e la pigmentazione delle lesioni acne esistenti. L’affetto predominante della pelle esposta aumenta la possibilità del ruolo dell’esposizione ultravioletta nel modello di distribuzione dell’anomalia pigmentaria. Anche la xerosi della pelle e il ridimensionamento associato sono comunemente osservati. La desquamazione delle palme è stata notata anche in alcuni pazienti. Papule escoriate a causa del prurito sono spesso presenti. In numerosi studi sono state riportate anche lesioni orticarioidi generalizzate associate alla FC. L’eritema maculare generalizzato, di solito trovato entro 24-48 ore dalla comparsa della febbre, è un’altra scoperta importante di questa infezione.

Le lesioni intertriginose acute e l’ulcerazione peno-scrotale o perianale sono altre manifestazioni distintive della CF. I pazienti di solito sviluppano queste ulcere circa 2-5 settimane dopo l’inizio della febbre. Le ulcerazioni sono solitamente perforate, profonde con bordi minati che mostrano un tessuto di granulazione sano nel pavimento e nell’eritema e ispessimento nella pelle circostante. La dimensione delle ulcere varia da 0,5 a 2 cm di diametro e la loro forma è rotonda per essere ovale o asimmetrica. Il numero di ulcere per paziente varia solitamente da 1 a 3. Queste lesioni sono autolimitanti. Oltre a questi, ulcere aphthous-like multiple possono anche essere trovate sulle ascelle, sulla lingua, sul palato e su altre aree della mucosa orale. L’eritema nasale può svilupparsi dopo 24-48 ore dopo la comparsa della febbre. Il linfedema, principalmente nella distribuzione acrale, può anche comparire 2-3 settimane dopo la comparsa della febbre. Sono state riportate anche lesioni vescicolobullose flaccide nei neonati. Queste lesioni erano di insorgenza improvvisa e spesso multiple e guarite senza cicatrici o cambiamenti pigmentari. Le lesioni vescicolobullose sono apparse intorno al quarto giorno di febbre sull’arto inferiore e si sono diffuse fino a coinvolgere il perineo, l’addome, il torace e l’arto superiore. Eritema generalizzato, rash maculopapulare e desquamazione della pelle erano tra gli altri risultati dermatologici nei neonati. Un’alta incidenza di cianosi periferica (senza alcuna alterazione emodinamica) è stata osservata tra i neonati.

Lesioni vasculitiche e lesioni simili all’eritema nodoso sono state riportate anche in CF. In alcuni pazienti sono state osservate lesioni targetoidee sopra le estremità e il tronco che simulavano eritema multiforme. L’esacerbazione delle dermatosi preesistenti può avvenire nell’ambito di CF. L’esacerbazione della psoriasi in remissione, lo smascheramento della lebbra precedentemente non diagnosticata con reazione di tipo I e l’accentuazione del melasma e del lichen planus sono stati documentati.

Oltre alle ulcerazioni aftose e gengiviti, macule depigmentate sulle labbra, lesioni incrostate sulle labbra e sull’angolo della bocca e pigmentazione della mucosa orale potrebbero essere tra gli altri risultati della mucosa orale. I cambiamenti delle unghie si verificano molto raramente. Solo pochi casi di emorragia subunguale sono stati riportati in letteratura. Manifestazioni cutanee ritardate (oltre 1 mese) possono verificarsi anche sotto forma di iperpigmentazione, eruzione maculopapulare, ulcera aftosa, eruzione lichenoide, emorragia subunguale e linfedema. In contrasto con la febbre dengue, le manifestazioni emorragiche sono rare nella CF. Quando sono presenti, di solito sono lievi e più frequentemente riscontrati nelle popolazioni asiatiche. Lesioni petecchiali multiple ed ecchimosi possono anche accompagnare la presentazione clinica.