La gomma da masticare, l'anestesista e le liste di controllo perioperatorie | Anne Marie

Sir,

Il digiuno preoperatorio è imperativo prima della somministrazione dell’anestesia, al fine di prevenire l’aspirazione polmonare.

Segnaliamo un caso di un chewing gum rilevato accidentalmente trovato in estubazione, dopo un intervento chirurgico. Un maschio di 70 anni, American Society of Anesthesiologists (ASA) stato fisico 2 è stato preso per la chirurgia della colonna vertebrale. Dopo un accurato esame preoperatorio, è stata confermata la valutazione delle vie aeree, il consenso scritto e informato, lo stato di digiuno, sono stati applicati monitor e l’accesso endovenoso garantito con una cannula da 20G. È stata somministrata una premedicazione di fentanil 2 µg/kg per via endovenosa. L’anestesia generale è stata somministrata usando propofol 2,5 mg/kg per via endovenosa e atracurio 0,5 mg/kg per via endovenosa. Dopo 3 minuti di ventilazione a pressione positiva, un tubo endotracheale con risvolto Portex™ di 7 mm di diametro è stato inserito nella trachea durante l’esecuzione di laringoscopia diretta. La cavità orale era insignificante tranne che per alcuni denti in decomposizione. L’intervento è proceduto in posizione prona senza incidenti, con anestesia mantenuta su ossigeno, aria e sevoflurano. Durante l’estubazione, sono stati notati i tentativi spontanei del paziente di respirare e il team di anestesia si è preparato per l’estubazione. All’aspirazione della cavità orale, un pezzo di chewing gum bianco è emerso dalla cavità orale. La figura 1 mostra il chewing gum all’apertura della bocca. Il team di anestesia ha rimosso la gomma da masticare, ha effettuato un esame approfondito della cavità orale per qualsiasi altra gomma, ha somministrato per via endovenosa neostigmina 0,05 mg / kg e glicopirrolato 8 µg/kg. Alla conferma di un adeguato tono muscolare e volume di marea, la trachea è stata estubata e il paziente è stato spostato nella sala di recupero.

Le linee guida del digiuno sono ben note. Tuttavia, la gomma da masticare non può essere classificata come cibo o bevanda da alcuni pazienti e potrebbe non essere sempre specificata nelle istruzioni fornite ai pazienti sul digiuno preoperatorio.

Al nostro paziente sono state date chiare istruzioni sul digiuno ed è stato permesso di masticare gomma fino a 2 h prima della procedura, nel tentativo di placare l’ansia e come integratore di nicotina. L’ASA ha ipotizzato che gli studi hanno dimostrato che il volume gastrico medio era statisticamente più alto nei pazienti che masticavano gomma prima della procedura (13 ml) rispetto a quelli che non lo facevano (6 ml). Tuttavia, non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa nei valori di pH. Valenciaet al. ha dichiarato che 1 h di gomma da masticare non ha avuto alcun effetto significativo sul volume di liquido gastrico di volontari sani, suggerendo che potrebbe essere sicuro per i soggetti sani masticare gomma prima di un intervento chirurgico elettivo. Tenendo questo in mente, i pazienti sono autorizzati a masticare gomma nel periodo preoperatorio, fino a 2 h prima. Nel caso del nostro paziente, è possibile che in laringoscopia diretta il chewing gum possa essere stato perso in quanto nascosto e conservato dietro l’ultimo molare, o nella piega gengivobuccale quindi non chiaramente visibile.

Durante l’estubazione, il chewing gum è emerso quando la cavità orale è stata aspirata, salvando il paziente da una potenziale aspirazione. Un caso simile è stato notato da Wencke e Ozan per quanto riguarda un pezzo di gomma da masticare di essere attaccato ad una maschera laringea delle vie aeree su estubazione.

Casi come questo ci ricordano che è imperativo riconfermare lo stato di digiuno di ciascun paziente e inoltre riconfermare la masticazione di sostanze come il chewing gum. L’aggiunta di “No chewing gum” come parte della lista di controllo può aiutare a ridurre incidenti come questi, che, sebbene non comuni, potrebbero rappresentare un rischio considerevole per la sicurezza a causa del potenziale di aspirazione.