Piede torto

Che cos’è il piede torto?

Il piede torto, noto anche come talipes equinovarus, è una deformità congenita del piede che si verifica in circa 1 su 1.000 nascite negli Stati Uniti. Il piede interessato tende ad essere più piccolo del normale, con il tallone rivolto verso il basso e l’avampiede rivolto verso l’interno. Il cavo del tallone è stretto, causando il tallone da disegnare verso la gamba. Questa posizione è indicata come “equino” ed è impossibile posizionare il piede piatto sul terreno. Poiché la condizione inizia nel primo trimestre di gravidanza, la deformità è spesso piuttosto rigida alla nascita. I tre segni classici di clubfeet sono:

• Flessione plantare fissa (equino) della caviglia, caratterizzata dalla posizione disegnata del tallone e dall’incapacità di portare a piedi una posizione plantigrada (piatta) in piedi. Ciò è causato da un tendine di Achille stretto
• Adduzione (varo), o tornitura del tallone o del piede posteriore
• Adduzione (girando sotto) dell’avampiede e del piede centrale dando al piede un aspetto a forma di rene

Che cosa causa il piede torto?

Nessuno sa davvero cosa causa la deformità. Più comunemente, è un difetto congenito isolato e la causa è idiopatica (sconosciuta). Il piede torto è creduto per essere un significato “multifattoriale” che ci sono molti fattori differenti implicati. La maggior parte dei piedi del club deriva dallo sviluppo anormale dei muscoli, dei tendini e delle ossa, mentre il feto si sta formando nell’utero durante il primo trimestre di gravidanza (circa la settimana 8-12). Mentre i ricercatori non sono in grado di individuare la causa esatta, entrambe le condizioni genetiche e ambientali giocano un ruolo. Piede torto è circa due volte più comune nei maschi, e si verifica bilateralmente (entrambi i piedi) in circa il 50% dei casi. Se entrambi i genitori sono normali con un bambino affetto, il rischio che il prossimo bambino abbia un piede torto è del 2-5%.

C’è anche un aumento del rischio di piede torto associato a determinate condizioni neurogeniche (spina bifida, paralisi cerebrale, corda legata, artrogriposi), disturbi del tessuto connettivo (sindrome di Larsen, nanismo diastrofico) e condizioni meccaniche (oligoidramnios, bande di costrizione congenita). La deformità del piede osservata con le condizioni di cui sopra è spesso più grave e spesso richiede una correzione chirurgica precoce.

Come faccio a sapere se mio figlio ha il piede torto?

Il piede torto è facilmente diagnosticato durante l’esame fisico iniziale del neonato. Spesso, la diagnosi di piede torto può ora essere fatta prenatalmente durante l’ecografia di 16 settimane. Se la diagnosi viene effettuata prenatalmente, ti invitiamo a fissare un appuntamento nella clinica ortopedica pediatrica per discutere le opzioni di diagnosi e trattamento disponibili. Durante l’esame iniziale, il medico o l’infermiere del bambino otterrà una storia prenatale completa, la storia della nascita e la storia familiare. Inoltre, verrà eseguito un esame fisico completo. I bambini nati con piede torto hanno un leggero aumento del rischio di avere displasia dello sviluppo dell’anca (DDH). Il DDH è una condizione dell’articolazione dell’anca in cui la parte superiore dell’osso della coscia (femore) scivola dentro e fuori dalla sua presa perché la presa è troppo bassa per mantenere intatta l’articolazione. Pertanto, verrà eseguito un esame dettagliato dell’anca per garantire che non vi sia instabilità.

Se non trattata, la deformità non andrà via. Continuerà a peggiorare nel tempo, con cambiamenti ossei secondari che si sviluppano nel corso degli anni. Un piede torto non corretto nel bambino più grande o nell’adulto è molto invalidante. A causa dello sviluppo anormale del piede, il paziente camminerà sulla parte esterna del suo piede che non è progettato per il cuscinetto del peso.

Come viene trattato il piede torto?

Sebbene ogni bambino sia diverso, il trattamento per il piede torto di solito inizia immediatamente dopo la diagnosi. È importante trattare il piede torto il prima possibile (poco dopo la nascita). Il trattamento specifico sarà determinato dall’età del bambino, dalla salute generale e dalla storia medica. Inoltre, la gravità della condizione, così come la tolleranza del bambino e la preferenza dei genitori saranno considerati nel piano di trattamento. L’obiettivo a lungo termine di tutti i trattamenti è quello di correggere il piede torto e mantenere il piede più normale possibile, facilitando la normale crescita e lo sviluppo del bambino.

Metodo di trattamento di Ponseti: Il Dr. Ignacio Ponseti dell’Università dell’Iowa ha aperto la strada a questo metodo di trattamento negli 1940. Il trattamento inizierà idealmente immediatamente dopo la nascita. Il trattamento prevede la manipolazione seriale e la fusione in gesso del piede torto. I legamenti e i tendini del piede vengono delicatamente allungati con manipolazioni settimanali e delicate. Una colata morbida della vetroresina poi è applicata dopo ogni sessione settimanale per mantenere il grado di correzione ottenuto e per ammorbidire i legamenti. In tal modo, le ossa spostate vengono gradualmente portate nell’allineamento corretto. Quattro o cinque gambe lunghe (dalle dita dei piedi all’anca) vengono applicate con il ginocchio ad angolo retto.

Con il metodo di trattamento di Ponseti, un allungamento percutaneo (attraverso la pelle) del cordone del tallone (fatto in sala operatoria) viene utilizzato per aumentare il getto in circa l ‘ 85% dei pazienti. Il tendine sarà allungato dopo la tenotomia, riducendo o eliminando l’equino della caviglia. Dopo la tenotomia del cavo del tallone, il piede viene posto in una gamba lunga per tre settimane. Quando il calco della gamba lunga viene rimosso dopo tre settimane, al bambino verrà somministrato uno speciale tutore ortopedico noto come tutore Denis Browne/Mitchell. La barra è adatta alla larghezza delle spalle e indossata con le ultime scarpe inverse. Il tutore viene indossato a tempo pieno (23 ore/giorno) per i primi due mesi dopo la rimozione dell’ultimo getto. Il tutore è un aspetto vitale del trattamento, poiché il piede torto ha un’incidenza molto elevata di recidiva quando non viene indossato correttamente.

Quando un bambino con piede torto dovrebbe iniziare il metodo Ponseti?

Quando un bambino nasce con piede torto, un chirurgo ortopedico pediatrico con esperienza nella manipolazione e nel metodo Ponseti dovrebbe iniziare la correzione non appena viene fatta la diagnosi. Idealmente, il casting dovrebbe iniziare immediatamente dopo la nascita nel piede torto congenito. Tuttavia, questo metodo ha dimostrato di essere efficace anche quando il trattamento viene ritardato per diversi mesi.

Quali sono le altre opzioni non chirurgiche utilizzate nel trattamento del piede torto?

Ci sono molte diverse opzioni di trattamento per il piede torto. Molti fornitori preferiscono utilizzare materiale di fusione in fibra di vetro morbido invece dell’intonaco utilizzato nel metodo di Ponseti. Il genitore può rimuovere il gesso prima di ogni visita settimanale nella clinica ortopedica. La manipolazione e la fusione viene continuata fino a quando la deformità non viene corretta o il grado di correzione degli altipiani.

Trattamento chirurgico del piede torto

Se il trattamento di manipolazione/colata seriale fallisce, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. La correzione chirurgica di solito non viene eseguita fino a quando il bambino ha tra i sei ei nove mesi di età. La chirurgia viene eseguita per correggere il piede torto e allineare il piede in una posizione più normale. La procedura chirurgica di solito consiste nel rilasciare e allungare i tendini stretti / capsula articolare del piede. Molti chirurghi preferiscono fare due incisioni separate, un’incisione posteromediale e una piccola incisione laterale. Tuttavia, è anche possibile avere un’incisione circonferenziale. L’intervento richiede solitamente 2-3 ore e coinvolge uno o due giorni in ospedale. Le correzioni sono tipicamente tenuti in posizione inserendo piccoli perni, che vengono rimossi in ufficio circa 4-6 settimane dopo l’intervento chirurgico. Dopo l’intervento chirurgico, il piede avrà bisogno di fusione per altri sei a dodici settimane. La gamba sarà posizionata in una gamba lunga piegata al ginocchio. Il casting può essere seguito da un uso a tempo pieno o notturno del tutore per diversi periodi di tempo.

Due categorie di trattamento chirurgico

• Rilasci di tessuti molli che rilasciano i tendini/legamenti stretti intorno alle articolazioni e provocano l’allungamento dei tendini. Ciò è necessario in circa il 30-50% di tutti i pazienti trattati con piede torto (spesso allungamento del cordone del tallone con trasferimento del tendine tibiale). I trasferimenti di tendini posizionano i tendini o i legamenti in una posizione migliorata.
• Procedure ossee come osteotomie / artrodesi che dividono l’osso o stabilizzano chirurgicamente le articolazioni per consentire alle ossa di crescere solidamente insieme

Per quanto tempo mio figlio avrà bisogno di vedere il chirurgo ortopedico?

I bambini avranno bisogno di un follow-up regolare per diversi anni dopo il trattamento (fusione o intervento chirurgico) per garantire che il piede torto non si ripresenti. Il tempo più comune per la ricorrenza è entro uno o due anni dopo il trattamento. Tuttavia, il piede torto può anche ripresentarsi diversi anni dopo la fusione o l’intervento chirurgico. La recidiva del piede torto può essere trattata con manipolazione / fusione o chirurgia aggiuntiva. Pertanto, di solito raccomandiamo ai pazienti di continuare le cure di follow-up fino alla fine della crescita (intorno ai 18 anni di età).

Cosa aspettarsi

I bambini con piede torto di solito fanno bene con il trattamento, si sviluppano normalmente e partecipano pienamente alle attività atletiche o ricreative. L’obiettivo a lungo termine del trattamento è quello di fornire al bambino un piede funzionante che sembra il più normale possibile.

Celebrità e atleti nati con i piedi del club:

• Kristi Yamaguchi – 1992 Olimpico di Pattinaggio di Figura, Medaglia d’Oro: trattati con seriale manipolazioni/casting
• Troy Aikman – il Quarterback dei Dallas Cowboys: trattati con seriale manipolazioni/casting
• Dudley Moore – Attore
• Daymon Wayans – Comico
• Mia Hamm – Membro del 1996 Olimpica, squadra di Calcio femminile