Per radio Distale Frattura, non Trascurare Riduzione Chiusa Percutanea e Pinning

La riduzione chiusa e il pinning percutaneo (CRPP) delle fratture del radio distale sono diventati relativamente impopolari, secondo il chirurgo ortopedico della mano e dell’arto superiore Chaitanya S. Mudgal, MD e colleghi. Non esistono linee guida o algoritmi ben consolidati per la scelta della procedura, ma in casi accuratamente selezionati, il CRPP può avere vantaggi rispetto alla riduzione aperta e alla riduzione interna (ORIF), che è più invasiva.

In uno studio retrospettivo pubblicato sul Journal of Hand and Microchirurgia, i ricercatori hanno confermato che tutti i pazienti del Massachusetts General Hospital trattati con CRPP dal Dr. Mudgal terminavano con una buona o eccellente gamma di rotazione dell’avambraccio e quasi l ‘ 80% aveva una buona o eccellente flessione o estensione del polso.

Il team del Dr. Mudgal ha identificato 34 adulti con una frattura del raggio distale che sono stati trattati con CRPP usando il filo di Kirschner, seguiti da 5-6 settimane di fusione tra il 2012 e il 2016. L’età media era 47 (range: 22-85) e la coorte era 82% femminile. Quasi tutte le fratture erano AO Müller tipo A (n=8) o C (n=25).

Risultati radiografici e gamma di movimento

La valutazione delle radiografie finali di follow-up ha mostrato un miglioramento del 32% dell’altezza radiale media e un miglioramento di 19° nell’inclinazione palmare media. Al follow-up finale, il 79% dei pazienti ha dimostrato una buona o eccellente flessione/estensione del polso, e tutti i pazienti hanno terminato con una buona o eccellente rotazione dell’avambraccio (definita come arco di ≥120° per entrambi i risultati).

Complicanze

Un paziente nello studio attuale ha sviluppato un’infezione superficiale del tratto pin cinque settimane dopo l’intervento chirurgico, che è stata trattata mediante rimozione del pin. Un altro paziente ha richiesto una procedura più minore per rimuovere un perno stiloide radiale a causa della migrazione sottocutanea.

In studi precedenti, i tassi di infezione superficiale del tratto pin dopo CRPP delle fratture del radio distale sono variati dall ‘ 1,7% al 9,5%. Le infezioni si sono quasi sempre risolte dopo la rimozione del pin.

Discussione di studi randomizzati

In uno studio prospettico randomizzato che ha confrontato CRPP con ORIF, i primi risultati funzionali postoperatori sembrano favorire ORIF. Tuttavia, nessuna delle due tecniche era superiore all’altra in termini di risultati radiografici o funzionali a lungo termine.

Un altro studio prospettico randomizzato non ha mostrato alcuna differenza nei risultati clinici di sei mesi quando la riabilitazione precoce dopo ORIF è stata confrontata con la riabilitazione ritardata per sei settimane. Sembra quindi intuitivo che CRPP seguita da sei settimane di fusione avrebbe risultati simili per fratture accuratamente selezionati che sono adatti sia per ORIF o CRPP.

Costi sanitari

Solo pochi studi hanno valutato il costo del trattamento delle fratture del radio distale, ma i dati mostrano costantemente che l’onere finanziario delle fratture del radio distale è in aumento, principalmente a causa dell’uso prevalente della placcatura volar-locked.

Medicare rimborsa chirurghi quasi il doppio per ORIF come per CRPP. Quando si effettuano scelte di trattamento, i chirurghi dovrebbero considerare attentamente se tale iniquità sta influenzando la loro decisione.

ORIF è una buona opzione per i pazienti con fratture del radio distale che hanno scarsa qualità ossea o frammenti multipli. Per i pazienti relativamente giovani che hanno pochi e grandi frammenti di frattura, i chirurghi dovrebbero considerare la CRPP più spesso.

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