Occhi rossi Roundup

12thAnnual Pharamaceuticals Report

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Occhio Secco Farmaci: Nuovi Approcci per un Vecchio Problema

Il Cambiamento del Paesaggio il trattamento del Glaucoma

occhi rossi continua ad essere un problema comune in entrambi i oftalmico e cure mediche primarie pratiche. Sebbene esistano pochi dati epidemiologici sulla presentazione degli occhi rossi, non ci vuole uno studio completo per riconoscere l’impatto socioeconomico che ha sulla nostra popolazione. La perdita di tempo scolastico e lavorativo e il costo delle visite mediche e delle prescrizioni spesso esacerbano la sofferenza del paziente. Quando la circostanza presenta, gli optometristi possono minimizzare questi oneri dell’occhio rosso con una diagnosi accurata e l’inizio rapido del trattamento, anche se è palliativo.

Tabella 1. Tenendo un Occhio Rosso Storia
Sintomi	Prurito, bruciore, lacrimazione, secrezione (purulenta, mucose, sierose), dolore, sensazione di corpo estraneo, fotofobia, diplopia, visione offuscata
l’Insorgenza e il decorso	Durata, acuto vs cronica, progressiva o stazionaria
Posizione	Unilaterale o bilaterale
Oculare Storia	episodi Precedenti, prima esposizione di persone infette, traumi o lesioni chimiche, lenti a contatto, uso di attualità o over-the-counter gocce; corrente tentato terapie
Storia Medica	Recenti infezioni delle vie respiratorie superiori o malattia, atopia, dermatologia condizioni, revisione completa dei sistemi attuali farmaci
Storia Sociale	fattori Ambientali (uso del computer, professione, hobby, esposizione al fumo, storia sessuale, se applicabile)

Introduttiva

Come con qualsiasi visita in studio, una storia accurata è fondamentale (Tabella 1). Dopo la storia, i medici dovrebbero iniziare il processo di localizzazione con un esame lordo al di fuori della lampada a fessura con le luci della stanza accese. In particolare, prendi nota della pelle, del viso, delle mani e delle unghie del paziente. A volte la risposta può essere proprio di fronte a noi, come nei casi di rinofima correlato alla rosacea. Soprattutto, fai in modo che il paziente guardi in tutte le posizioni dello sguardo. Ciò fornisce una vista de-ingrandita, che può aiutare a rilevare asimmetrie intra-o inter-occhio, oltre a un’adeguata osservazione annessiale.

L’occhio appare rosso a causa della dilatazione dei vasi sanguigni. L’iniezione ciliare, che deriva dalla dilatazione dei rami dell’arteria ciliare anteriore, implica l’infiammazione della cornea, dell’iride o del corpo ciliare (Figura 1).1 L’iniezione congiuntivale, tuttavia, è dovuta alla dilatazione dei vasi congiuntivali più posteriori e superficiali, che provoca un’iniezione più drammatica.1 Sebbene non siano spesso utilizzate, esistono scale di classificazione congiuntivale per aiutare a ottenere una valutazione accurata e coerente del rossore bulbare sia tra le visite che tra i professionisti del gruppo.2 La fotografia esterna è un’altra opzione.

Fig. 1. Intenso rossore ciliare dall’esposizione allo spray al pepe. Clicca sull’immagine per ingrandirla.

Come sempre, inizia l’esame visivo con una valutazione dell’acuità. Se necessario, utilizzare un anestetico topico con un paziente con abrasione corneale o corpo estraneo. L’unico rinvio accettabile sarebbe con lesioni acide o alcaline, che sono una vera emergenza oculare e l’irrigazione rapida ha la precedenza sulla misurazione dell’acuità. La valutazione della pupilla e della motilità extraoculare è fondamentale per verificare la presenza di una pupilla mid-dilatata vista in chiusura angolare o restrizione muscolare coerente con la cellulite orbitale.

Durante la biomicroscopia con lampada a fessura, misurare la gravità di qualsiasi fotofobia. Evert sia coperchi superiori e inferiori e prestare particolare attenzione al coperchio inferiore, come a volte un corpo estraneo congiuntivale nasconde all’interno di una piega nella fessura palpebrale. Per la congiuntivite, identificare il tipo di risposta morfologica: papillare, follicolare, membranosa/pseudomembranosa, cicatrizzante o granulomatosa.

Quindi, instillare agenti coloranti come la fluoresceina e ricordare che il rosa bengala punge più del verde della lissamina. Valutare sempre l’altro occhio in caso di malattia unilaterale, ma fare attenzione alla contaminazione incrociata in casi sospetti virali.

Tabella 2. Other Possible Red Eye Causes

• Vernal conjunctivitis
• Atopic conjunctivitis
• Toxic/chemical conjunctivitis
• Elevated episcleral venous pressure
• Angle closure
• Malignancies
• Peripheral ulcerative keratitis
• Mechanical (mucus fishing)
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Reactive arthritis
• Cicatricial pemphigoid
• Erythema multiforme
• Floppy eyelid syndrome
• Orbital pseudotumor
• Dacryocystitis
• Canaliculitis
• Trichiasi
• Entropion
• Hordeola
• Pinguecula
• Pterygia
• Corneale infiltrarsi/ulcera
• staminali Limbari disfunzione delle cellule (Figura 5)

Quando la misurazione della pressione intraoculare (IOP), disinfettare il tonometro ad applanazione correttamente con 1:10 candeggina diluita, come raccomandato da tonometro produttori e i Centri per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione.3le salviettine alcoliche con alcool isopropilico al 70% e perossido di idrogeno al 3% non sono consigliate. Le alternative per determinare IOP includono punte tonometriche monouso, tonometria di rimbalzo e dispositivi con coperture protettive.

A seguito di un’accurata valutazione del segmento anteriore, la decisione di dilatare varia tra i professionisti e dipende dai risultati dell’esame o dalla storia. Ad esempio, una visione ridotta sarebbe certamente un motivo per valutare pienamente il fondo. Un altro esempio potrebbe essere la segnalazione di un corpo estraneo ad alta velocità, che potrebbe potenzialmente penetrare nell’occhio.

L’acume clinico determina la linea d’azione successiva. Seguire gli algoritmi degli occhi rossi—molti dei quali esistono-può essere utile. Sebbene non sia un elenco completo, alcune diagnosi comuni includono (Tabella 2):

Congiuntivite virale

La congiuntivite è la causa più comune di occhi rossi e virale è la variante più incontrata. I follicoli sono il classico segno clinico, anche se possono essere visti anche in clamidia e medicamentosa. I sierotipi di adenovirus sono responsabili di congiuntivite follicolare acuta non specifica, cheratocongiuntivite cronica, febbre faringocongiuntivale (PCF) e cheratocongiuntivite epidemica (EKC). Tutte le forme presentano linfoadenopatia preauricolare, quindi palpare i linfonodi per tutti i casi sospetti.

La congiuntivite follicolare non specifica mostra segni e sintomi lievi, tra cui iperemia congiuntivale ed edema del coperchio. Il decorso della malattia, che dura circa tre settimane, può variare da auto-limitante a gravemente visivamente debilitante. Deve essere sottolineata un’adeguata cautela per prevenire la diffusione del virus ai familiari e ai colleghi del paziente. La congiuntivite cronica dura più a lungo, può ripresentarsi dopo mesi di dormienza e di solito coincide con un’infezione delle vie respiratorie superiori. PCF presenta con faringite e febbre, è altamente contagioso e viene spesso trasmesso attraverso il contatto personale, piscine o fomiti.

Il trattamento con PCF è principalmente palliativo, a meno che non siano presenti pseudomembrane (Figura 2). L’educazione del paziente è fondamentale e dovrebbe includere evitare il contatto condiviso, disinfettare e pulire eventuali serbatoi virali e frequenti lavaggi delle mani. I bambini e gli adulti dovrebbero evitare qualsiasi dovere scolastico o lavorativo per tutto il tempo consentito fino a quando la condizione non si risolve a causa della propensione dell’adenovirus a diffondersi.

Povidone-iodio—tradizionalmente utilizzato per la disinfezione prima dell’intervento chirurgico—mostra una forte promessa come metodo per controllare le popolazioni di adenovirus in EKC. Uno studio ha trovato povidone-iodio drasticamente ridotto titoli adenovirali rispetto allo 0,1% desametasone e lacrime artificiali.4 Il trattamento ha anche migliorato lo scarico, l’iperemia, la cheratite puntata superficiale e la formazione di pseudomembrana. Sebbene povidone-iodio sia disponibile in una soluzione sterile al 5%, i ricercatori non hanno trovato alcun beneficio per concentrazioni superiori all ‘ 1% contro l’adenovirus.4

Fig. 2. Rimozione della pinza di una pseudomembrana nella congiuntivite virale. Clicca sull’immagine per ingrandirla.

Congiuntivite allergica

Negli ultimi decenni si è verificato un drammatico aumento della malattia allergica, rendendo la congiuntivite allergica una condizione frequente.5 Questa patologia bilaterale, che può essere stagionale (90% dei casi) o perenne, presenta edema palpebrale, iniezione congiuntivale e secrezione mucosa sierosa a lieve.6 La congestione venosa periorbitale, nota come “occhiaie allergiche”, appare come occhiaie negli annessi inferiori e risulta da un pool di sangue secondario al gonfiore nelle cavità del seno. Il prurito rappresenta il sintomo distintivo. I fattori associati tipici includono allergeni ambientali come erbe e pollini, inquinamento esterno, esposizione al fumo e contatto con animali come cani e gatti. Una storia di atopia in presenza di segni corneali di malattia e ridotta acuità dello spettacolo corretto può giustificare una topografia corneale per valutare il cheratocono correlato all’atopica.

Come trattamento iniziale per la congiuntivite allergica, i professionisti possono consigliare ai pazienti di adottare semplici misure come ridurre l’esposizione ad un allergene e utilizzare impacchi freddi, lacrime artificiali e igiene delle palpebre. La ricerca mostra un effetto terapeutico sui segni e sintomi della congiuntivite allergica usando impacchi freddi e lacrime artificiali da soli dopo aver controllato l’esposizione ai pollini.6 Agenti oculari topici-da soli o in combinazione—sono un’altra opzione. La decisione per la prescrizione o over-the-counter farmaci varia con il professionista e la gravità della malattia. Un consulto di allergia può essere indicato per i pazienti che non rispondono al trattamento.

Congiuntivite batterica

Questa è la seconda causa più comune di congiuntivite infettiva, con uno studio che stima un’incidenza di 135 in 10.000 individui ogni anno negli Stati Uniti.7 La vera incidenza della congiuntivite batterica, tuttavia, è più difficile da determinare, poiché i professionisti trattano la maggior parte dei casi empiricamente senza cultura, e molti casi sono auto-limitati e si risolvono senza intervento.

Le eziologie più comuni includono Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.8 Casi semplici possono essere trattati con un fluorochinolone ad ampio spettro. Per i casi pediatrici, Polytrim (Allergan) è una prima opzione eccellente a causa della sua copertura aggiuntiva di H. influenza.

Pazienti tipicamente presenti con secrezione purulenta e coinvolgimento bilaterale. Ulteriore classificazione si basa sulla gravità e la presenza di membrane, papille o follicoli, così come la cultura, se del caso. Conoscere la durata della malattia e l’insorgenza (es., acuta, iperacuta o cronica) è la chiave quando si ottiene una storia e può rapidamente restringere l’elenco dei differenziali.

La congiuntivite batterica cronica spesso coinvolge ciglia arruffate e incrostate, che forniscono un’ampia superficie per la permanenza dei batteri (Figura 3). Ciò porta a trichiasi, telangiectasia, ordeola e madarosi. Prevedibilmente, questo carico batterico considerevole può causare la macchiatura corneale inferiore e l’accumulazione di scarico. S. aureus è la causa più comune di casi cronici, seguita da Moraxella lacunata, un batterio gram-negativo a forma di bastoncello. Oltre ai coperchi e alle ciglia, i canaliculi e il sacco lacrimale possono fungere da serbatoio di batteri per Actinomyces israelii e S. pneumoniae, causando canaliculite o dacriocistite, che possono presentarsi in modo simile alla congiuntivite cronica.

Fig. 3. Madarosi e secrezione purulenta in un paziente con un’infezione batterica. Clicca sull’immagine per ingrandirla.

La congiuntivite batterica acuta ha una rapida insorgenza con scarico mucopurulento, congiuntiva bulbare infiammata e papille. I sintomi in genere si risolvono entro 14 giorni. Coperchi gonfi, chemosi e eccessiva scarica mucopurulenta indicano la forma iperacuta più rara. I casi iperacuti possono anche presentarsi con pseudomembrane e teneri nodi preauricolari. A causa della sua forte associazione con Neisseria gonorrhoeae e Neisseria meningitidis, la coltura può essere giustificata in una presentazione grave. Esplora la storia di qualsiasi malattia a trasmissione sessuale (STD) e considera il lavoro del sangue se la presentazione progredisce rapidamente nonostante il trattamento.

La clamidia è la STD più comune negli Stati Uniti e ha un’incidenza di 2,9 milioni di individui.9 L’infezione è causata da C. trachomatis, C. pneumoniae e C. psittaci. C. trachomatis, l’organismo causale del tracoma, produce una risposta follicolare sia della congiuntiva bulbare palpebrale superiore che limbare. Eventuali cicatrici di quest’ultima area portano alle fosse di Herbert. Sebbene raro negli Stati Uniti, rappresenta un rischio sostanziale in altri paesi con accesso limitato all’assistenza sanitaria e all’igiene.10 Tuttavia, la congiuntivite dell’inclusione adulta causata dai sierotipi D-K di C. trachomatis è abbastanza comune negli Stati Uniti. Questa presentazione è caratterizzata da follicoli della congiuntiva palpebrale—più nel fornice inferiore-e scarico. Le opzioni di trattamento includono 100 mg di doxiciclina orale due volte al giorno o una singola dose di azitromicina di 1.000 mg.11

Un nuovo antisettico ad ampio spettro—povidone-iodio 0,6% con desametasone 0.1%—sotto indagine sia per la congiuntivite adenovirale che batterica sta mostrando promessa. In uno studio di fase II, il dosaggio QID ha mostrato un miglioramento statisticamente significativo dei tassi di cura clinica e di eradicazione virale rispetto al veicolo entro il sesto giorno.12

Occhio secco

I pazienti che lamentano secchezza oculare spesso presentano anche occhi rossi. Ma solo perché un paziente si lamenta di secchezza non significa automaticamente una diagnosi di occhio secco. I professionisti devono iniziare un workup completo dell’occhio secco che include un questionario convalidato dell’occhio secco e un tempo di rottura dello strappo, oltre alla meibografia (fotografia) o alla meiboscopia (transilluminazione) e all’espressione per determinare lo stato della ghiandola di meibomio. Un workup incompleto potrebbe portare a un trattamento inappropriato e inefficace (ad esempio, prescrivere doxiciclina in un paziente con perdita significativa della ghiandola).

Una nuova terapia illuminante per il rossore

I pazienti spesso cercano soluzioni da banco per i loro occhi rossi. Tuttavia, l’uso di vasocostrittori topici come tetraidrozolina e nafazolina fornisce solo un sollievo temporaneo dall’iperemia. Spesso incoraggiano l’uso eccessivo a causa della loro rapida tachfilassi.

Il rilascio di Lumify (brimonidine tartrate 0.025%, Bausch + Lomb) sul mercato fornisce un farmaco topico over-the-counter sicuro ed efficace per l’iperemia con molto meno rischio di iperemia di rimbalzo e tachifilassi grazie al suo meccanismo d’azione selettivo alfa-2.1 Il rossore oculare più basso segna ad un minuto suggerisce un inizio rapido di azione.1 Dosaggio è una goccia nell’occhio interessato ogni sei-otto ore, non superare quattro volte al giorno.

1. McLaurin E, Cavet ME, Gomes PJ, Ciolino JB. Soluzione oftalmica di Brimonidine 0,025% per riduzione del rossore oculare: Uno studio clinico randomizzato. Optom Vis Sci. 2018;95(3):264-71.

La tecnica del debridement-scaling è utile per rimuovere il tessuto accumulato e i detriti dalla linea di Marx (LOM) e dal margine del coperchio cheratinizzato.13 Per fare questo, utilizzare un movimento laterale con il golf club spud lungo il LOM per rimuovere le cellule macchiate verde lissamina.

I medici devono consigliare i pazienti sulla natura cronica della malattia dell’occhio secco. Le esacerbazioni si verificano anche con pazienti che di solito sono ben controllati. I medici dovrebbero raccomandare uno specifico prodotto artificiale per lo strappo o lo scrub del coperchio per garantire che il paziente utilizzi la migliore terapia per la propria specifica condizione dell’occhio secco (ad esempio, a base lipidica, senza conservanti). Altre terapie includono anti-infiammatori topici, olio di pesce, tetracicline e occhiali di umidità, per citarne alcuni.

Episclerite

Questa condizione è solitamente diffusa o semplice con infiammazione benigna e lieve che si risolve in pochi giorni o settimane.14 Si trova spesso tra le fessure palpebrali.15 Pazienti lamentano lieve fastidio o irritazione e possono presentarsi con epiphora. Poiché l’epislcerite coinvolge il plesso episclerale congiuntivale e superficiale, l’area interessata appare di colore rosso vivo. Questo è in contrasto con il profondo coinvolgimento del plesso episclerale con sclerite e la caratteristica tonalità bluastro-viola.16 Inoltre, la IOP può essere elevata a causa di un aumento della pressione venosa episclerale.17

L’episclerite è solitamente una circostanza autolimitante con quasi un tasso di risoluzione di 20% senza trattamento e l’istruzione paziente o i lubrificanti attuali possono essere sufficienti.14 I farmaci antinfiammatori non steroidei topici non forniscono alcun beneficio rispetto alle lacrime artificiali.18 I medici possono scegliere di trattare con uno steroide topico delicato.

Una tecnica ampiamente utilizzata per differenziare l’episclerite dalla sclerite sta usando la fenilefrina per sbollentare i vasi sanguigni episclerali congiuntivali e superficiali congestionati. Alcuni sostengono usando la concentrazione di 2.5%, mentre altri preferiscono 10%.14,19 Il plesso episclerale profondo affetto da sclerite non deve scottarsi.

Rosacea

La rosacea oculare si verifica dal 6% al 50% dei pazienti con rosacea cutanea.20 Poiché la rosacea cutanea di solito colpisce il viso, semplicemente guardando il paziente può portare al suo differenziale. Segni o sintomi includono bruciore o bruciore, margini del coperchio telangiectaico, iniezione congiuntivale, fotofobia e visione offuscata. Ci vuole solo uno o più di questi per diagnosticare rosacea oculare, secondo il Comitato nazionale di esperti rosacea.20

Circa il 20% dei pazienti con rosacea sviluppa prima le manifestazioni oculari.20 Contraddicendo i primi studi, le segnalazioni di rosacea oculare nei bambini piccoli sono aumentate drasticamente negli ultimi dieci anni.21 Fare la diagnosi in questo demografico ha le sue sfide, dato sia il basso sospetto per la rosacea oculare che le manifestazioni facciali di solito presenti in pazienti di età superiore ai 30 anni.21 Se identificata, la tetraciclina deve essere evitata.

L’infestazione da demodex – sia D. folliculorum che D. brevis—è più comune nei pazienti con rosacea, anche se il ruolo dell’acaro nella condizione rimane poco chiaro. Ciò deve essere considerato nei casi refrattari al trattamento tipico della rosacea oculare.22 Pazienti sono spesso istruiti a utilizzare scrub coperchio per rosacea oculare, e alcuni sostengono 50% olio di tea tree scrub per affrontare la preoccupazione Demodex.23

Emorragia subcongiuntivale

Questo raggruppamento di sangue sotto la congiuntiva, tipicamente nelle aree inferiori e temporali, di solito non richiede trattamento e si cancella entro poche settimane (Figura 4).24,25 Eziologie per emorragia subcongiuntivale (SCH) includono traumi (ad esempio, indotta da lenti a contatto in pazienti più giovani, sfregamento degli occhi, lesioni smussate), infezioni( ad esempio, congiuntivite emorragica acuta), anticoagulazione,

Fig. 4. In questo caso erano necessari lubrificanti oculari a causa della natura bollosa dell’emorragia subcongiuntivale, che causava danni alla cornea. Clicca sull’immagine per ingrandirla.

Manovre di Valsalva e malattie sistemiche (ad es. ipertensione, disturbi emorragici).25 SCHs può derivare da tumori vascolari come il sarcoma di Kaposi e emangiomi cavernosi possono causare attacchi ricorrenti nella prima età adulta.Esistono 24 rapporti di SCHs associati a fistole cavernose carotidee.26 SCHS bilaterale inspiegabile in un paziente pediatrico dovrebbe segnalare al medico di considerare l’asfissia traumatica non accidentale o accidentale, o sindrome di Perthes.27 Qui, la compressione violenta del torace porta ad un forte aumento della pressione venosa intorno alla vena cava superiore.

Usura delle lenti a contatto

I materiali più recenti e i programmi di usura hanno ridotto l’incidenza di questo, ma l’uso delle lenti a contatto, specialmente in caso di usura eccessiva, può predisporre i pazienti a una serie di problemi agli occhi rossi. L’usura eccessiva porta ad una maggiore suscettibilità alla congiuntivite batterica in quanto i batteri possono accumularsi nelle aree microcistiche create dalla cornea ipossica. La terapia di prima linea per gli occhi rossi correlati alle lenti a contatto deve essere l’interruzione dell’usura delle lenti a meno che il problema non sia causato da una scarsa vestibilità o da un problema di inserimento.

L’iperemia congiuntivale si verifica sia nei portatori nuovi che in quelli affermati. L’iniezione è tipicamente diffusa, circumlimbale e può avere eziologie multiple, tra cui adattamento improprio, scarsa manutenzione della lente, non aderenza al regime di smaltimento e reazione avversa a una soluzione di lenti. Ciò può portare a complicanze più gravi come la cheratocongiuntivite limbica superiore, che si presenta con una marcata iniezione del limbus superiore. Occhi rossi acuti indotti da lenti a contatto-un’infiammazione acuta caratterizzata da dolore improvviso e fotofobia—risulta dall’usura durante la notte ed è più probabile che si verifichi con la colonizzazione di H. influenzae.28 I medici dovrebbero escludere la cheratite microbica precoce scansionando attentamente gli infiltrati. Il dolore e la fotofobia accompagnano spesso questa scoperta. L’ulcerazione periferica indotta da lenti a contatto può anche presentarsi con infiltrazione, ma di solito ha sintomi più lievi.29

Complicanze corneali

Quando si esamina il paziente con occhi rossi, si deve valutare l’intero limbus e la cornea per determinare l’entità dell’iniezione e per escludere qualsiasi lesione corneale che possa essere oscurata dalle palpebre nello sguardo primario (cioè, flyctenules, infiltrati). Il coinvolgimento corneale è possibile in molti tipi di congiuntivite, con qualche eccezione alla congiuntivite allergica, ed è più probabile nei casi cronici e aggressivi. La cheratite da herpes simplex può manifestarsi in diversi modi, tra cui vescicole, ulcerazioni dendritiche, cheratite stromale ed endoteliite. Una presentazione ulcerosa può apparire scoraggiante, ma molti degli stessi metodi di un esame occhi rossi si applicano ancora. Determinare se l’ulcera è infettiva guida il trattamento e la gestione. Le ulcere infettive tendono ad essere più grandi e centrali, con sintomi di dolore e fotofobia e segni di reazione della camera anteriore.

L’esame di una lesione meccanica, sia da un’abrasione che da un corpo estraneo, dovrebbe iniziare con una storia appuntita per determinare la natura dell’incidente. Simile all’uveite anteriore, i segni includono dolore, epifora, fotofobia e rossore ciliare. Test vitali includono eversione coperchio e instillazione di colorante fluoresceina per valutare la cornea e tracce. Il trattamento di un’abrasione corneale comporta tipicamente antibiotici topici profilattici, patch e cicloplegia fino a quando la cornea riepitelizza. È interessante notare che uno studio in Nepal ha rilevato che il 96% dei pazienti con un’abrasione corneale è guarito senza infezione.30

Fig. 5. Si noti il classico modello di colorazione “ghiacciolo” che si estende verso la pupilla in questo paziente con deficit di cellule staminali limbari. Clicca sull’immagine per ingrandirla.

Uveite

Questo dovrebbe essere sempre tra i migliori differenziali in un paziente che presenta iperemia congiuntivale acuta. L’iniezione è tipicamente circumlimbale e gonfiata variabilmente con cellule e flare nella camera anteriore. I reperti corneali, compresi i precipitati cheratici, si verificano tipicamente nella metà inferiore della cornea. Casi sospetti giustificano un esame dilatato per valutare il vitreo e la retina per segni o lesioni suggestive di coinvolgimento intermedio e posteriore.

La classificazione delle cellule e del flare è importante per mantenere la coerenza, specialmente nelle pratiche con più professionisti. In queste impostazioni, considerare l’utilizzo di scale di classificazione dal gruppo di nomenclatura di standardizzazione di uveitis, che ha utilizzato un fascio di fessura 1mm x 1mm per mettere in scena il numero di celle e il livello di flare.31 Corticosteroidi topici sono il pilastro del trattamento uveite anteriore. L’intervallo di instillazione dipende dalla gravità della malattia e la terapia precoce aggressiva è una pratica comune.

Pratica Perle

Per casi irrisolti o ricorrenti, riconsiderare la diagnosi di lavoro. L’esame dilatato può aiutare a escludere la malattia posteriore. Rivisitare la revisione dei sistemi per individuare eventuali elementi mancanti o sintomi. Ulteriori test diagnostici come colture per secrezione purulenta, biopsie per sospetta neoplasia e esami del sangue per sarcoidosi, tiroide o condizioni autoimmuni possono essere utili.

Dr. Vo è un assistente professore presso la Western University di Pomona, California

Dr. Williamson è il supervisore residenza presso il Memphis VA Medical Center.

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