Neurochirurgia Programma di Residenza

Residente Rotazioni

Cerebrovascolari e Neurochirurgia Endovascolare

• Peter Rasmussen, MD
• Thomas Masaryk, MD
• Mark Bain, MD

La Sezione di malattie Cerebrovascolari e Neurochirurgia Endovascolare supervisiona la cura dei pazienti e la formazione post-laurea in ricerca di base e clinica che riguarda il micro-chirurgico o trattamento endovascolare della patologia cerebrovascolare. L’integrazione della chirurgia cerebrovascolare e della neurochirurgia endovascolare è unica per la Cleveland Clinic. Rappresenta una componente vitale di un centro cerebrovascolare multispecialty che fornisce un ambiente senza soluzione di continuità per l’interazione tra neuroradiologia diagnostica, neuroanestesia, terapia intensiva neurochirurgica, neurologia ictus e il gruppo di ricerca neuroscienze di base. Sin dal suo inizio, sia i volumi dei casi chirurgici che quelli endovascolari sono aumentati costantemente.

I residenti che sono assegnati al servizio di neurochirurgia cerebrovascolare ed endovascolare unificato lo troveranno impegnato e impegnativo. Gli specialisti della sezione forniscono un trattamento micro-chirurgico ed endovascolare per malattie cerebrovascolari occlusive, aneurismi cerebrali, malformazioni artero – venose e altre malattie cerebrovascolari extra e intracraniche. Cleveland Clinic è un centro di riferimento terziario per problemi chirurgici cerebrovascolari complessi. Tuttavia, un gran numero di pazienti con problemi cerebrovascolari meno difficili sono anche trattati qui, fornendo un’opportunità educativa equilibrata.

I membri della Sezione considerano la formazione dei residenti una responsabilità estremamente importante. Gli obiettivi educativi includono la padronanza delle competenze chiave nella malattia cerebrovascolare e la gestione dei dati dei pazienti per fornire piani di assistenza unificati. Inoltre, l’accento è posto sullo sviluppo di capacità di problem-solving in sala operatoria, suite di angiografia, unità di terapia intensiva, reparto ospedaliero e ambulatorio. Il contatto di routine con i chirurghi endovascolari offre ai residenti l’opportunità di partecipare a un’ampia varietà di opzioni di trattamento endovascolare per i pazienti con malattia cerebrovascolare. I residenti neurochirurgici sono esposti alla chirurgia neurovascolare mentre ruotano sul servizio di neurochirurgia cerebrovascolare, così come durante una rotazione neuroradiologica diagnostica. Oltre ai disturbi cerebrovascolari, viene acquisita ulteriore esperienza nella gestione delle lesioni della base cranica (embolizzazione preoperatoria e occlusioni del palloncino di prova, nonché test funzionali ).

La sezione ha programmi di ricerca clinici e di base attivi. I residenti sono fortemente incoraggiati a trascorrere la ricerca e il tempo elettivo nel laboratorio di ricerca cerebrovascolare sotto la supervisione dello scienziato di base appropriato o della facoltà clinica.

Sono offerte borse di studio post-laurea in micro-neurochirurgia endovascolare e cerebrovascolare. I residenti che desiderano una formazione aggiuntiva possono richiedere una formazione formale in una borsa di studio di neurochirurgia endovascolare ammissibile ACGME.

Chirurgia dell’epilessia

• William Bingaman, MD

La Sezione di Chirurgia dell’epilessia collabora strettamente con la Sezione del Dipartimento di Neurologia di Epilessia adulta e medicina del sonno e epilessia pediatrica e rappresenta uno dei più grandi e completi programmi di chirurgia clinica dell’epilessia del mondo.

Ogni anno vengono eseguiti più di 250 interventi chirurgici per l’epilessia, tra cui l’impianto di elettrodi di profondità stereotassica; elettrodi a griglia subdurale; lobectomia temporale microchirurgica; resezione extratemporale; emisferectomia; callosotomia del corpo e approcci minimamente invasivi.

I residenti dei dipartimenti di Chirurgia neurologica e Neurologia partecipano ai programmi clinici e di ricerca sulla chirurgia dell’epilessia. Ciò comporta la padronanza delle competenze necessarie per eseguire interventi chirurgici resettivi in epilettici pediatrici e adulti. I residenti senior dovrebbero padroneggiare tutte le procedure chirurgiche per l’epilessia intrattabile.

I residenti sono anche incoraggiati a trascorrere ricerche o tempo elettivo su progetti clinici e di base all’interno della Sezione di Chirurgia dell’epilessia, sotto la diretta supervisione del capo della sezione.

I membri della Sezione collaborano con il personale di Laboratorio di Neurofisiologia Sperimentale e Epilessia sulla ricerca di base relativa ai meccanismi di epilettogenicità. La ricerca comprende studi elettrofisiologici e istochimici su focolai epilettici resecati e sviluppo di modelli sperimentali di epilessia focale.

Lo staff dell’Unità di monitoraggio dell’epilessia sta studiando l’anatomia e i meccanismi fondamentali dell’epilettogenicità nel cervello umano, utilizzando i dati dell’impianto a lungo termine di elettrodi subdurali in pazienti epilettici.

Restauro Neurologico e Neurochirurgia Stereotassica

• Andre Machado, MD, PhD
• Sean Nagel, MD

La Sezione per il Restauro Neurologico e Neurochirurgia Stereotassica programma ha tre a tempo pieno, neurochirurghi e un consulente neurochirurgo che svolgono più di 250 interventi neurochirurgici funzionali all’anno.

Le attività cliniche riguardano la chirurgia per la gestione dei disturbi del movimento, del dolore cronico, dell’epilessia e dei disturbi psichiatrici. Gli interventi chirurgici eseguiti includono la stimolazione cerebrale profonda, la corteccia motoria, la stimolazione del midollo spinale e dei nervi periferici, le pompe intratecali e le procedure di lesioning. Vengono sottolineati un approccio multidisciplinare e una stretta collaborazione con neurologia, neurofisiologia, gestione del dolore, psichiatria, radiologia e ingegneria biomedica.

I residenti di neurochirurgia sono esposti a un grande volume di procedure che comprendono l’intero spettro della neurochirurgia funzionale. I residenti assegnati al servizio impareranno e padroneggeranno progressivamente valutazioni complete, selezione del paziente e gestione chirurgica di pazienti con disturbi neurologici intrattabili. Questo include la chirurgia per la malattia di Parkinson, tremore essenziale, distonia, sclerosi multipla, tremore, spasticità, epilessia, dolore cronico, disturbo ossessivo compulsivo e depressione.

Le attività di ricerca comprendono la neurofisiologia intraoperatoria, l’imaging cerebrale funzionale, l’utilizzo della risonanza magnetica funzionale (fMRI) e la magnetoencefalografia (MEG). È anche in atto un programma di ricerca attivo che studia la stimolazione cerebrale profonda in vari modelli di laboratorio. Attraverso una forte collaborazione con l’ingegneria biomedica, la prossima generazione di pacemaker neurali sono in fase di sviluppo. Inoltre, la biologia molecolare e le strategie mirate di terapia genica vengono applicate al neurorestoration e alla neuromodulazione. Un gran numero di studi clinici sono sempre in corso. I residenti sono incoraggiati a partecipare a uno qualsiasi di questi progetti di ricerca.

Tumore al Cervello e Neuro-Oncology Center

• Gene Barnett, MD, MBA
• Lilyana Angelov, MD
• Pablo Recinos, MD
• Ali Mohammadi, MD
• Varun Kshettry, MD

La neurochirurgia oncologia programma offre una singolare esposizione di state-of-the-art tecnologia e di gestione per i residenti interessati a disturbi del sistema nervoso centrale. In questa rotazione i residenti partecipano alla valutazione e alla gestione di pazienti con tumori benigni e maligni che colpiscono il cervello e le aree circostanti.

La risonanza magnetica intraoperatoria, la biopsia cerebrale stereotassica frame e frame less, la craniotomia ad accesso minimo, l’irradiazione interstiziale e la radiochirurgia sono procedure ben consolidate presso la Cleveland Clinic, eseguite frequentemente (quasi 450 casi all’anno) dal personale del Brain Tumor e del Centro di Neuro-Oncologia. La ricerca innovativa nella biologia molecolare e immunologia dei tumori cerebrali procede in diversi laboratori della Cleveland Clinic. Questa ricerca è applicata alla gestione del paziente come parte delle indagini cliniche.

Un team interdisciplinare di neurochirurghi, neuro-oncologi, radioterapisti, oncologi e neuroradiologi gestisce i pazienti con tumore con l’aiuto di terapisti fisici e occupazionali e assistenti sociali. I residenti su questo servizio sono tenuti a partecipare a riunioni settimanali del consiglio di tumore che rivedere la patologia del paziente e elaborare strategie di gestione. Gli approcci innovativi alla gestione medica dei pazienti con tumore al cervello includono studi clinici di fase I e II interni e la partecipazione a studi cooperativi nazionali.

Questa sezione è attiva negli usi innovativi dei computer in neuro-oncologia e neuroimaging. Le tecniche radiologiche avanzate applicate alla stereotassia includono la neuroradiologia interventistica, la risonanza magnetica funzionale (fMRI), la risonanza intraoperatoria (iMRI), la tomografia ad emissione di positroni (PET), la tomografia computerizzata a emissione di fotoni singoli (SPECT), la risonanza magnetica (MRI) e la spettroscopia a risonanza magnetica (MRS).

I residenti che ruotano attraverso questa sezione sono tenuti a padroneggiare i principi di vari sistemi stereotassici e di utilizzare l’accesso minimo, tecniche assistite dal computer nella rimozione dei tumori cerebrali.

Gamma Knife

Cleveland Clinic ha aperto la strada alla radiochirurgia alla fine degli anni 1980. Oggi, quell’esperienza clinica è combinata con la prima unità di radiochirurgia Gamma Knife dell’Ohio, dove vengono eseguite circa 300 procedure ogni anno. Il nostro Centro è uno dei tre al mondo certificati per insegnare ai professionisti medici nuovi alla tecnologia, e corsi speciali volti a insegnare i principi della radiochirurgia sono dati ogni anno. Vengono offerti altri tipi di radiochirurgia, incluso il sistema a fascio sagomato Novalis.

Chirurgia Spinale

• Edward Benzel, MD
• Iain Kalfas, MD
• Ajit Krishnaney, MD
• Tom Mroz, MD
• Richard Schlenk, MD
• Michael Steinmetz, MD

La Sezione di Chirurgia Spinale è specializzata nella gestione neurochirurgica di pazienti con disturbi della colonna vertebrale. I membri dello staff eseguono circa 800 procedure spinali ogni anno.

I neurochirurghi della Cleveland Clinic gestiscono i pazienti che richiedono strumentazione spinale e fusione e eseguono anche procedure spinali comuni. Usano diversi sistemi di strumentazione per la stabilizzazione spinale, tra cui la fissazione della piastra della colonna cervicale anteriore e posteriore, la strumentazione dell’asta toracolombare e la fissazione del peduncolo lombosacrale.

I membri della sezione della colonna vertebrale collaborano strettamente con chirurghi ortopedici, neurologi, reumatologi, specialisti del dolore anestesista e fisioterapisti per fornire cure specialistiche su misura per le esigenze di ciascun paziente. Ci sono oltre 15 medici specialisti della colonna vertebrale a Cleveland Clinic che costituiscono una vasta base per i rinvii chirurgici.

I residenti di neurochirurgia assegnati al servizio di chirurgia spinale sono esposti a una valutazione completa e alla gestione di pazienti con una varietà di disturbi spinali degenerativi, traumatici e neoplastici. Una vasta esperienza chirurgica consente al residente di sviluppare rapidamente competenze tecniche. I residenti di livello junior imparano gradualmente a eseguire laminectomie cervicali e lombari, discectomie lombari e alcune discectomie cervicali anteriori. Sono inoltre incoraggiati a partecipare a tutte le procedure di strumentazione e fusione.

Si prevede inoltre che il residente principale padroneggi le esposizioni semplici e complesse della colonna vertebrale e esegua escisioni tumorali spinali e tutte le procedure di strumentazione e fusione.

L’ampio volume di pazienti della sezione offre molteplici opportunità per la ricerca clinica. Questo è stato migliorato dall’implementazione del programma di gestione del database Spine. Inoltre, il laboratorio di ricerca sulla colonna vertebrale della Cleveland Clinic offre una miriade di opportunità di ricerca scientifica di base. I residenti sono incoraggiati a partecipare a una o più di queste opzioni relative alla colonna vertebrale, incluse borse di ricerca di uno o due anni.

Neurochirurgia Pediatrica

• Kaine Onwuzulike, MD
• Violette Recinos, MD

Soci della Sezione di Neurochirurgia Pediatrica affrontare un’ampia varietà di congenite e acquisite le lesioni del cervello, del midollo spinale e dei nervi periferici. Circa 5.500 bambini sono visti nella clinica ambulatoriale di neuroscienze pediatriche, con conseguente oltre 300 casi operativi all’anno.

I residenti neurochirurgici di solito trascorrono due, tre mesi di rotazioni come residenti junior nel servizio di neurochirurgia pediatrica. Durante questo periodo, sono incoraggiati a intraprendere un progetto di ricerca clinica per la presentazione in un incontro nazionale.

Ogni residente capo trascorre sei mesi in esecuzione del servizio di neurochirurgia pediatrica e l’esecuzione di operazioni di routine e complesse. Entro la fine dell’anno, il residente capo avrà gestito la maggior parte dei disturbi neurochirurgici pediatrici, ed è incoraggiato a partecipare alla riunione annuale della Sezione pediatrica dell’American Association of Neurological Surgeons.

I seguenti programmi di sottospecialità comprendono la Sezione di Neurochirurgia pediatrica della Cleveland Clinic:

Tumori cerebrali pediatrici

I residenti ottengono un’ampia esposizione intraoperatoria a tecniche microchirurgiche e neurochirurgia stereotassica assistita da computer. I neurochirurghi della Cleveland Clinic operano su circa 60 pazienti con tumori cerebrali e spinali pediatrici all’anno. I casi sono discussi in una conferenza settimanale sul tumore al cervello.

Difetti alla nascita

Cleveland Clinic Children’s birth defect program segue i bambini con una vasta gamma di anomalie congenite del cervello, craniofacciali e spinali, tra cui spina bifida e mielomeningocele, idrocefalo, sindrome del cordone tethered e altre forme di disfismo spinale occulto.

Un team chirurgico multidisciplinare esegue ricostruzioni craniofacciali complete per craniosinostosi e altre anomalie.

Paralisi cerebrale

In questo programma, un neurochirurgo pediatrico, un chirurgo ortopedico pediatrico e fisioterapisti valutano i bambini con paralisi cerebrale per determinare la loro gestione ottimale. I neurochirurghi della Cleveland Clinic hanno un programma attivo nella rizotomia dorsale selettiva, una procedura microchirurgica che riduce la spasticità in alcuni bambini. Altri bambini con la malattia possono beneficiare di un dispositivo impiantato per la somministrazione di farmaci CSF.

Chirurgia dell’epilessia

Le procedure chirurgiche offerte includono una varietà di posizionamenti di elettrodi per il monitoraggio e la mappatura del cervello; lobectomia temporale; resezione focale extratemporale; resezione del tumore cerebrale mediante mappatura funzionale; callosotomia del corpo e emisferectomia per emimegalencefalia.

I residenti apprenderanno il work-up necessario per localizzare i focolai epilettici, nonché le tecniche per l’esposizione e la rimozione del tessuto cerebrale epilettico.

Idrocefalo

Trattamenti avanzati nell’idrocefalo sono in fase di sviluppo e utilizzo presso la Cleveland Clinic. Il neuroendoscopio viene utilizzato per posizionare gli shunt, localizzare l’idrocefalo e eseguire le ventricolostomie. Qui vengono sviluppate procedure neuroendoscopiche assistite da computer per casi complessi.

La ricerca di base nella fisiopatologia dell’idrocefalo offre al residente un’esposizione equilibrata e approfondita all’idrocefalo e ai suoi trattamenti. Programmi di ricerca clinica in idrocefalo danno l’esposizione ai trattamenti in idrocefalo.

Chirurgia della base cranica

• Pablo Recinos, MD
• Varun Kshettry, MD

La sezione di Chirurgia della base cranica è parte integrante della Cleveland Clinic. Combinando le tecniche altamente specializzate di neuroradiologia interventistica, otorinolaringoiatria, neurochirurgia, oftalmologia e chirurgia plastica, l’obiettivo principale della chirurgia della base cranica è quello di accedere a lesioni profonde e difficili da raggiungere mediante spostamento anatomico o rimozione estesa della base del cranio. Queste tecniche riducono o eliminano la necessità di retrazione del cervello, riducendo così al minimo le lesioni al cervello, ai nervi cranici e ai vasi sanguigni.

Le tecniche di chirurgia della base cranica sono comunemente utilizzate per trattare varie lesioni all’interno o intorno ai seni paranasali e al pavimento della fossa anteriore, dell’orbita, della fossa infratemporale, del sella, del clivus, del seno cavernoso, dell’osso temporale/apice petroso, della fossa posteriore e della regione del forame magnum.

La Sezione di chirurgia della base cranica esegue annualmente circa 150 operazioni di base cranica. Questi includono resezioni neuromatiche acustiche eseguite in stretta collaborazione con i membri della Sezione di Neurotologia nel Dipartimento di Otorinolaringoiatria e Disturbi comunicativi. Altre procedure di base del cranio eseguite trattano tumori del seno cavernoso, aneurismi, tumori situati nelle regioni petroclival e forame magnum, microadenomi ipofisari giganti e altri tumori intorno alle aree soprasellari/parassellari.

Durante le loro rotazioni, i residenti partecipano attivamente a tutti gli aspetti della gestione della patologia della base cranica, comprese le valutazioni diagnostiche, la pianificazione chirurgica, l’assistenza postoperatoria e di follow-up, nonché i piani di gestione alternativi quando l’intervento chirurgico non è appropriato. Imparano anche l’anatomia complessa della base del cranio e vari approcci chirurgici, indicazioni, rischi, benefici e risultati associati alla chirurgia della base del cranio.

Verso la fine della loro rotazione, i residenti principali dovrebbero padroneggiare l’esposizione chirurgica della base cranica, la resezione e la chiusura del tumore.

La sezione tiene sessioni trimestrali di anatomia chirurgica utilizzando cadaveri fissi. Sono dimostrate e insegnate diverse tecniche chirurgiche tra cui approcci transfacciali, transpetrosali, transcondilari laterali estremi e transorali, nonché l’esposizione al seno cavernoso.

Questa sezione concentra i suoi sforzi di ricerca in due aree:

• Risultati funzionali a seguito della gestione chirurgica della chirurgia della base cranica.
• Tumorigenesi di tumori cerebrali benigni.

Ricerca neurochirurgica

Dedicato al progresso della neurochirurgia attraverso l’esplorazione di domande cliniche presso il banco di laboratorio, il dipartimento ha intrapreso un importante impegno a lungo termine nella ricerca di base. Questo sforzo è stato stimolato dal successo nelle realizzazioni scientifiche e finanziamenti esterni.

Per contribuire a realizzare questo impegno, il dipartimento ha un direttore a tempo pieno della ricerca neurochirurgica, che è responsabile per facilitare tutti i progetti di laboratorio all’interno del dipartimento; e diversi neurochirurghi del personale con forte interesse e background nella ricerca di base. Un laboratorio dedicato fornisce supporto tecnico e competenze in biologia molecolare, morfologia, coltura cellulare, chirurgia animale e imaging.

L’espansione di progetti consolidati e l’avvio di nuovi programmi hanno rafforzato l’attenzione del dipartimento sulla biologia tumorale, l’epilessia, la biologia di base delle arterie cerebrali, la formazione e la rottura di aneurismi, malformazioni artero-venose, idrocefalo, protezione cerebrale dell’ipotermia nell’ischemia e il potenziale uso terapeutico del trapianto neurale. I residenti trascorrono due anni in uno di questi laboratori. L’espansione del Dipartimento di Neuroscienze all’interno di Cleveland Clinic Lerner Research Institute presta ulteriore supporto alla ricerca neurochirurgica di base.

Il Laboratorio di Ricerca sulla colonna Vertebrale, sponsorizzato congiuntamente dai Dipartimenti di Neurochirurgia e Ortopedia, è focalizzato sul trasferimento degli sviluppi tecnologici alla medicina clinica.

Gli studi di ricerca includono la biomeccanica per esaminare le strategie di stabilizzazione chirurgica e i disturbi degenerativi della colonna vertebrale; ricerca neurofisiologica; biomateriali esistenti e nuovi e ricerca osteobiologica per migliorare le prestazioni dell’osso, dei tessuti molli e delle strutture di supporto circostanti; ingegneria tissutale per lo sviluppo della funzione spinale riparativa; l’incorporazione della tecnologia robotica per applicazioni chirurgiche automatizzate alla colonna vertebrale; e l’uso della tecnologia dei microsistemi nello sviluppo di dispositivi microdimensionati per applicazioni in vivo alla colonna vertebrale.

Centro Neuro-Endocrino

Un gran numero di lesioni ipofisarie e parasellari vengono valutate attraverso il Centro Neuro-Endocrino della Cleveland Clinic. La valutazione congiunta dei pazienti da parte di neurochirurghi, endocrinologi e oncologi delle radiazioni consente un trattamento completo. La tecnologia all’avanguardia, tra cui la navigazione stereotassica, l’endoscopia e diverse modalità radiochirurgiche (Gamma Knife, Peacock, CyberKnife), facilita il trattamento di una varietà di disturbi. I residenti sia a livello junior che senior partecipano alla gestione del paziente e al trattamento chirurgico dei pazienti con lesioni ipofisarie.

Neurologica Intensiva

• Dhimant Dani, MD

Cleveland Clinica Neurologica Intensiva (Unità di terapia intensiva neonatale) è una cucina completamente attrezzata, state-of-the-art con otto posti letto e composta da un team di neurologi, neurochirurghi, appositamente addestrati infermieri, terapisti respiratori, nutrizionisti e farmacisti, tutti sotto la direzione di neurointensivists. L’unità è attrezzata per il monitoraggio della pressione intracranica, il monitoraggio continuo di EEG/Potenziale evocato, il monitoraggio transcranico degli ultrasuoni Doppler e il monitoraggio dell’ossigenazione del tessuto cerebrale e del metabolismo.

I pazienti con ictus gravi e devastanti comprendono una grande porzione della popolazione di pazienti, insieme ai pazienti post-chirurgici, e quelli con encefalite, sindrome di Guillain-Barré e miastenia grave. Il team fornisce anche assistenza completa per i pazienti nella step-down / Stroke Unit, che è adiacente alla NICU.

I programmi di ricerca clinica coinvolgono diversi aspetti della neurologia e della neurochirurgia. Gli interessi specifici includono l’uso dell’ipotermia indotta per la neuroprotezione nell’ambito dell’ictus ischemico acuto. Cleveland Clinic guida la nazione in questo settore e il primo trial randomizzato e controllato per ictus acuto (COOL AID) è centrato qui. Un interesse specifico dei partecipanti al programma è l’uso e l’ulteriore sviluppo di nuove tecniche di neuromonitoraggio come l’ossigenazione del tessuto cerebrale e la microdialisi intracerebrale.

Inoltre, sono in corso diversi studi che valutano le tecniche chirurgiche per il trattamento della pressione intracranica aumentata e le tecniche di evacuazione del coagulo in pazienti con emorragie intracerebrali.

Le attività nazionali includono diverse pubblicazioni ogni anno su riviste peer-reviewed, documenti e poster presentati alle riunioni nazionali e una forte presenza annuale all’American Heart Association Stroke meeting. Il programma di terapia intensiva neurologica della Cleveland Clinic ha ospitato una conferenza internazionale sul neuromonitoraggio e l’ipotermia (Neurocritical Care 2001: Returning from the Dark Side of the Brain) attirando centinaia di partecipanti da tutto il mondo.