Introduzione
Dopo essere stata quasi abbandonata, l’isterectomia sopracervicale è stata recentemente riproposta, soprattutto dopo lo sviluppo della laparoscopia, perché si afferma che abbia meno morbilità e minori complicanze intra-operatorie. Tuttavia, i risultati a lungo termine report alta incidenza di complicanze
Case Report
49 anni paziente con una storia di precedente laparotomic miomectomia e un taglio cesareo, eseguito 12 anni prima, seguita da l’isterectomia sopracervicale per rottura uterina, di cui la nostra pratica si lamentano di sintomi urinari e lieve dolore addominale. Un mioma che si manifesta nel moncone cervicale di 8 cm di larghezza è stato diagnosticato sia dall’esame pelvico che dall’ecografia vaginale. Il mioma sembrava essere fissato nella cavità pelvica, con assenza di movimenti laterali. Le biopsie cervicali e la citologia erano benigne. Dopo 1 anno, il mioma era aumentato di circa 3 centimetri ed era prevista una laparoscopia.
Intervento
Per consentire una migliore mobilitazione del mioma, la sinistra dell’arteria uterina è stato identificato e coagulato. L’enucleazione del mioma è stata quindi facilmente eseguita.
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L’arteria uterina destra è stata coagulata e la trachelectomia completata per via vaginale.
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Discussione
Sorge un conflitto per quanto riguarda la conservazione della cervice uterina durante l’isterectomia. Sono state recentemente proposte procedure alternative, come l’isterectomia laparoscopica sopracervicale o l’isterectomia sopracervicale intrafasciale classica. I pazienti sottoposti a isterectomia sopracervicale laparoscopica sono stati segnalati per avere tempi operativi più brevi, soggiorni ospedalieri più brevi e meno morbilità rispetto a quelli sottoposti ad altri tipi di isterectomia . Un approccio meno morboso può essere sostenuto, in candidati appropriati, in particolare se la procedura è facilmente compiuta da un numero maggiore di medici. Inoltre, alcuni hanno sostenuto che l’isterectomia sopracervicale preserva meglio la vescica e la funzione sessuale. Tuttavia, per i casi di routine, la letteratura disponibile non conferma che una procedura sia superiore, indipendentemente dalla via di accesso.
Lo svantaggio principale di isterectomia subtotale su totale uno è il fatto, che in 1 ogni 1000 donne sviluppa carcinoma nel moncone cervicale.
La pratica della conservazione di routine della cervice all’isterectomia laparoscopica dovrebbe essere riconsiderata. In effetti, i sintomi relativi al moncone cervicale che richiedono un ulteriore intervento chirurgico si verificano frequentemente a seguito di un’isterectomia sopracervicale laparoscopica. Venticinque per cento dei pazienti ha continuato a mestruazioni, e il 10% ha avuto sintomi di scarico. Un’attenta analisi a lungo termine dei risultati dimostra un alto tasso di complicanze che riporta sintomi relativi al moncone cervicale nel 24% dei pazienti, tutti che richiedono ulteriori operazioni. Aderenze, specialmente tra l’intestino e il moncone cervicale, lesioni endometriotiche, patologie cervicali (cervicite cronica, SIL, mucocoeles), miomi e prolasso sono stati riportati a follow-up a lungo termine.
Tuttavia, va sottolineato che la rimozione del moncone cervicale può essere eseguita laparoscopicamente da un chirurgo esperto.
Conclusione
Sebbene la conservazione della cervice con isterectomia laparoscopica per malattie benigne sia stata soddisfacente nella maggior parte dei casi, diverse donne hanno avuto complicazioni della cervice rimanente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all’attento trattamento del moncone cervicale. Ulteriori studi prospettici sono necessari per valutare i vantaggi di mantenere la cervice all’isterectomia laparoscopica.
Ristampato con gentile autorizzazione da TheTrocar.com
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