Migliorare l’igiene delle mani dopo lesioni neurologiche

Introduzione

igiene delle Mani è un aspetto importante della prevenzione delle infezioni, ma può essere difficile per le persone con condizioni neurologiche che interessano la loro arti superiori. Una delle cause principali delle condizioni neurologiche è la lesione cerebrale acquisita (ABI), che si traduce in una media di 956 ricoveri ospedalieri nel Regno Unito ogni giorno. Nel 2013-14 sono state complessivamente 348.934 le presenze per ABI. Di questi, 445 erano dovuti a lesioni alla testa e 358 a ictus – i due ABI più comuni (Headway, 2015); si prevede che il 50-80% delle persone che hanno un ictus abbia il coinvolgimento delle braccia (Dobkin, 2005). Altre condizioni neurologiche possono anche influenzare gli arti superiori, tra cui lesioni del midollo spinale e sclerosi multipla.

Queste cifre indicano che c’è una popolazione potenzialmente grande in ambienti ospedalieri e comunitari che hanno difficoltà agli arti superiori e alle mani. Potrebbero non essere in grado di usare le mani per lavarsi o gestire l’igiene delle mani colpite, e quindi hanno bisogno di aiuto nel mantenere l’igiene.

L’importanza dell’igiene delle mani

La pelle è la nostra barriera all’ambiente esterno ma è vulnerabile e richiede cure qualificate. Una buona cura della pelle comporta quattro processi che vengono eseguiti regolarmente:

• Pulizia;
• Idratante;
• Protezione;
• Rifornimento (Voegeli, 2008).

L’assenza di uno qualsiasi dei processi aumenta il rischio di danni alla pelle. Il rischio è ulteriormente aumentato aggiungendo alta pressione sostenuta, attrito e taglio e presenza di umidità (Glasper et al, 2009). Molto è stato scritto sul mantenimento della cura della pelle in relazione alle ulcere da pressione e alla cura della continenza concentrandosi sulle principali aree dei talloni e del sacro, ma ci sono poche informazioni relative alla cura della pelle nelle mani con spasticità.

La spasticità è un sintomo del danno del motoneurone superiore. I muscoli si stringono involontariamente e, nell’arto superiore, un modello comune è di gomito flesso, polso flesso e mano e dita serrate.

Se non gestita correttamente, i muscoli stretti della spasticità può causare problemi, come:

• Difficoltà ad aprire la mano;
• Stringendo causando zone di pressione tra le dita o il palmo;
• Cambiato la crescita delle unghie;
• accorciamento Muscolare;
• Ipersensibilità;
• Dolore.

Questi problemi possono portare a eventuali cambiamenti nelle articolazioni e nei tendini (Bandi e Ward, 2010).

Se la mano è tenuta stretta in un pugno ed è difficile da aprire, la pelle può rompersi, portando ad un aumentato rischio di infezione. Questo può anche portare a dolore e riluttanza a consentire la manipolazione della mano.

Ruolo del personale di assistenza

La conformità del lavaggio delle mani dei professionisti sanitari è accettata a livello globale come la procedura più importante nella prevenzione delle infezioni (National Institute for Health and Care Excellence, 2014; Dougherty e Lister, 2011) ma la letteratura sul lavaggio delle mani dei pazienti è scarsa.

Oltre alla disabilità fisica, gli eventi neurologici possono causare disturbi cognitivi, comunicativi e di salute mentale, che possono aumentare la dipendenza dagli assistenti (Malkin e Berridge, 2009; Sackley et al, 2006). Con una capacità ridotta o limitata di comunicare le proprie opinioni, acconsentire agli interventi, esprimere disagio o dolore e lamentarsi della qualità delle cure ricevute, i pazienti diventano vulnerabili a danni, abusi o sfruttamento. Il personale che fornisce la cura delle mani dovrebbe garantire che i piani di cura identifichino le esigenze individuali della persona, nonché le loro abilità e abilità.

Mantenere l’igiene delle mani per le persone che non possono gestire questo compito in modo indipendente di solito cadrà a un badante pagato formale – sia che in un ambiente ospedaliero, casa di cura o casa del paziente – o la famiglia o gli amici. Garantire una buona igiene del paziente è un compito attivo e importante (McGuckin et al, 2008), ma ci sono molti equivoci sul ruolo che il personale retribuito può svolgere nell’intraprendere interventi fondamentali ma sottovalutati come la cura delle mani e delle unghie. Molte agenzie scoraggiano il personale dal tagliare le unghie e molti trust NHS indicano che gli infermieri dovrebbero indirizzare i pazienti ai servizi di pedicure (Nicol et al, 2012). Tuttavia, la maggior parte della letteratura pubblicata che sostiene la cautela discute le questioni relative al taglio dell’unghia del piede e ai rischi inerenti a condizioni come il diabete e la malattia delle arterie periferiche; la manutenzione delle unghie non è menzionata.

Alcuni autori dicono che questo causa confusione su chi dovrebbe, e potrebbe, tagliare o limare le unghie (Nicol et al, 2012; Malkin e Berridge, 2009). Altri affermano categoricamente che la cura delle unghie di routine per tutti i pazienti dovrebbe essere intrapresa da infermieri (Dougherty e Lister, 2015) o altri che forniscono assistenza per l’igiene personale, e questo è ragionevole aspettarsi che “chiunque si prenda cura del paziente intraprenda tutti gli aspetti dell’igiene personale compresa la cura delle unghie” (Malkin e Berridge, 2009).

Fattori che influenzano la cura delle mani

Per le persone con disabilità neurologiche, diversi fattori possono influenzare la loro risposta per il personale che tenta di aprire stretto, dolorosa mani per fornire la cura:

• il Dolore;
• Ansia;
• Limitato la comunicazione e la comprensione;
• Cognitivo;
• Mancanza di controllo inibitorio;
• Iperstimolazione;
• problemi di salute Mentale (Bowers, 2010).

Un ciclo negativo di comportamento e risposta può rapidamente accumularsi tra il paziente e il membro del personale che fornisce assistenza. Se il paziente mostra ciò che viene percepito come un” comportamento impegnativo ” durante compiti dolorosi o difficili, questi possono essere forniti meno diligentemente rispetto a compiti più semplici (Emerson et al, 2000).

È importante comprendere i concetti di capacità mentale e la capacità dei pazienti di acconsentire agli interventi di cura della mano. È estremamente importante chiarire se l’intervento – che si tratti di lavarsi le mani e tagliare le unghie – viene fatto nell’interesse della persona o con il suo valido consenso.

Se un paziente rifiuta la cura delle mani, dovrebbero essere considerati modi alternativi di eseguire l’intervento o la sua tempistica nel tentativo di ridurre l’ansia, aiutare a ottenere un consenso valido e renderlo un’esperienza piacevole. Il caso di studio descritto nel riquadro 1 delinea semplici cambiamenti – come la fornitura di analgesia prima di un intervento doloroso-che migliorano l’impegno e la concordanza.

Il riquadro 2 delinea i consigli di base per la cura delle mani a cui il personale deve attenersi quando esegue l’igiene delle mani per i pazienti; la tabella 1 (allegata) descrive la routine che deve essere seguita dai care giver.

gli Ostacoli alla fornitura di un’assistenza efficace

Aumento del personale, dei carichi di lavoro e lavoro-correlato stress influenzano l’approccio e l’atteggiamento del personale che fornisce la cura e, di conseguenza, quelli di visualizzare eventuali comportamenti di sfida e il rischio di rifiuto di essere trattati (McBrien, 2010). In queste situazioni, un’attenta pianificazione delle cure, abilità e revisione sono essenziali.

Cavendish (2013) ha discusso la dicotomia tra il ruolo di cura, che richiede tempo, e l’aumento dell’approvvigionamento di servizi di cura “al minuto”. I pazienti notano le differenze nella qualità delle cure fornite durante gli interventi affrettati da parte del personale che potrebbe non essere stato pienamente supportato per raggiungere la competenza nei compiti che sono tenuti a svolgere, o che potrebbe non essere stato dato il tempo sufficiente per completarli.

È probabile che tali fattori influenzino negativamente la fiducia e la soddisfazione lavorativa del personale coinvolto nella cura delle mani delle persone. La mancanza di conoscenza tra il personale di assistenza che svolge questi ruoli essenziali può essere un fattore che contribuisce al crescente numero di pazienti che incontrano difficoltà con le mani.

La revisione (2013) della Care Quality Commission sulla qualità delle cure fornite agli anziani nelle loro case ha sollevato preoccupazioni su:

• Mancanza di conoscenze e competenze del personale;
• Mancanza di piani di assistenza dettagliati, comprese le preferenze personali e le esigenze di assistenza complesse.

Queste preoccupazioni sono state confermate da un’indagine sulle opinioni degli operatori di assistenza domiciliare condotta dal Local Government Ombudsman (2012). L’indagine ha mostrato che il 41,1% degli operatori di assistenza domiciliare non aveva ricevuto una formazione specializzata per aiutare a prendersi cura di persone con esigenze specifiche, ad esempio persone che hanno avuto un ictus o soffrono di demenza.

Superare le barriere

Nonostante queste preoccupazioni, ci sono poche prove pubblicate su come influenti sessioni educative mirate – come ad esempio come aprire e pulire le mani strette e dolorose – possono essere sia per il personale di cura che per i pazienti che ricevono la cura. Si può presumere che il personale di assistenza trarrebbe beneficio da una combinazione di:

• Maggiore consapevolezza dei problemi che riguardano le persone con cui lavorano;
• Conoscenze e competenze su come gestire tali problemi;
• Tempo sufficiente per affrontare i problemi.

Il lavoro congiunto tra i servizi specializzati e le agenzie di assistenza per evidenziare, discutere e risolvere i problemi può consentire di soddisfare in modo più efficace le esigenze individualizzate. Wade (2009) afferma che per le persone con condizioni a lungo termine, la collaborazione tra le agenzie è fondamentale per migliorare l’assistenza. Si potrebbe suggerire che in questo caso, i partenariati di cura della mano tra servizi neurologici e agenzie di assistenza comunitaria dovrebbero essere sviluppati per fornire formazione e supporto continuo.

Il Care Act 2014 si concentra sulle valutazioni delle autorità locali del bisogno di assistenza e sottolinea che il benessere di un paziente, compresi i loro bisogni in salute fisica, psicologica e mentale dovrebbe essere supportato da un piano di assistenza personalizzato. Questo dovrebbe essere valutato e scritto da un professionista esperto e includere metodi per prevenire, ritardare o ridurre i bisogni che già esistono. Coinvolgere i pazienti nella stesura del loro piano di cura, ove possibile, è essenziale per contribuire ad aumentare la loro consapevolezza di come possono aumentare le loro capacità di autogestione.

Avere informazioni documentate relative a ciascun paziente – sia coloro che hanno difficoltà ad aprire che a pulirsi le mani – significa effettuare controlli e cure regolari delle mani di ciascun individuo. Avere chiarezza sul ruolo del membro del personale nel tagliare le unghie e mettere in evidenza i problemi che riguardano la cura delle mani nelle routine di gestione della cura sono responsabilità fondamentali che le organizzazioni sanitarie e sociali dovrebbero affrontare immediatamente.

Conclusione

Lavarsi le mani e mantenere le unghie corte non dovrebbero essere problemi complessi in sé, ma, se vengono trascurati a causa della mancanza di fiducia del personale, abilità o conoscenza, o riluttanza da parte dei pazienti a causa di ansia, dolore o, più preoccupante, mancanza di tempo, allora il personale deve tornare ai principi essenziali. Seguendo le routine, condurre una valutazione regolare e completare la documentazione aiuterà il personale di cura e i pazienti a sentirsi sicuri che le complessità della gestione delle mani del paziente vengono affrontate.

Può essere necessario fornire sessioni di formazione per il personale di assistenza in quanto, sebbene i compiti non siano complessi, può essere la presentazione delle mani dei singoli pazienti e la loro risposta alla manipolazione.

La formazione sul movimento e la manipolazione delle mani e l’impatto della spasticità, insieme all’evidenziazione degli approcci alla cura, può comportare una maggiore abilità e fiducia nel personale di assistenza retribuito e benefici misurabili per i pazienti.