Abstract
Sebbene l’infezione da schistosoma nell’uomo coinvolga comunemente l’intestino, megacolon è una scoperta rara. Riportiamo un paziente di 47 anni che è stato trovato per avere megacolon cronico. Dopo aver fallito la gestione conservativa, ha subito emicolectomia estesa con anastomosi colorettale. La patologia del colon ha rivelato la schistosomiasi cronica e la sierologia dello schistosoma è stata positiva.
1. Introduzione
Megacolon può essere definito come la dilatazione irreversibile di un segmento del colon in assenza di ostruzione . Sebbene controverso, un diametro cecale ≥ 12 cm viene solitamente utilizzato come cut-off per la diagnosi . La forma acuta può essere tossica ed è solitamente associata a una grave malattia infiammatoria o infettiva del colon o non tossica, come la sindrome di Ogilvie . Il megacolon cronico è raro negli adulti ed è comunemente idiopatico . Tuttavia, può essere associato alla malattia di Chagas e ai disturbi che colpiscono la muscolatura liscia intestinale o il sistema nervoso enterico, che possono includere la mielopatia del midollo spinale . Anche se è molto raro, la malattia di Hirschsprung può presentarsi in età adulta con megacolon cronico .
Gli intestini sono frequentemente coinvolti durante l’infezione da Schistosoma, specialmente con Schistosoma mansoni . In questo rapporto, presentiamo un caso di megacolon cronico associato a schistosomiasi del colon, che non è stato riportato in letteratura a nostra conoscenza.
2. Case Report
Un uomo di 47 anni noto per avere ipotiroidismo e ipertensione in trattamento presentato alla clinica di gastroenterologia lamentando una storia di due anni di distensione addominale che era peggiore dopo l’assunzione orale, in particolare il latte. Aveva movimenti intestinali normali e negato nausea e vomito. Non c’era nessun precedente intervento chirurgico addominale. All’esame, l’addome era disteso senza tenerezza. La colonscopia è stata eseguita e ha mostrato retto normale, sigmoide grossolanamente dilatato con parete del colon ridondante e lieve infiammazione della mucosa. La tomografia computerizzata dell’addome ha mostrato colon sigmoideo disteso con retto collassato e nessuna ostruzione (Figura 1).
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Poiché i suoi sintomi erano gravi e aveva già fallito la gestione conservativa, il paziente è stato sottoposto a chirurgia generale. Ha subito laparotomia(Figura 2 (a)) ed emicolectomia estesa del segmento interessato, con anastomosi colorettale. Ha fatto bene intra-e postoperatorio. La patologia ha mostrato inaspettatamente schistosomiasi cronica nella parete del colon(Figure 2(b) e 2 (c)). Dopo un’ulteriore valutazione, abbiamo scoperto che viveva nel nord dell’Arabia Saudita (grandine), ma ha negato l’esposizione ad acqua impura o viaggi recenti. Il suo titolo sierologico di Schistosoma era alto (1 : 1024). Altri risultati di laboratorio includevano bilirubina diretta e totale leggermente elevata (12,3 e 41,5 µmol/L, rispettivamente), aminotransferasi normali, velocità di sedimentazione degli eritrociti = 11 mm/ora e proteina C-reattiva < 3,50 mg/L. È stato indirizzato alla clinica delle malattie infettive ed è stato trattato con praziquantel. A sei mesi di follow-up, il paziente stava andando bene con la risoluzione dei suoi sintomi addominali.
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3. Discussione
Abbiamo riportato il caso di schistosomiasi del colon associata a megacolon cronico. La revisione della letteratura non ha prodotto alcun caso simile.
Megacolon cronico di solito si manifesta come stitichezza . È più comunemente idiopatico . O’Dwyer et al. ha esaminato le cartelle cliniche elettroniche di tutti i pazienti con diagnosi di megacolon cronico dal 1999 al 2014 presso la Mayo Clinic e ha scoperto che la causa di megacolon era idiopatica in 16 (66,7%) pazienti . La valutazione del megacolon cronico di solito consiste in colonscopia e studi radiologici . Se ci sono viaggi o che vivono in Sud America, gli studi sierologici per la malattia di Chagas sono giustificati . In un giovane maschio con costipazione fin dall’infanzia, dovrebbe essere considerata la malattia di Hirschsprung .
La gestione di megacolon è solitamente sintomatica e non chirurgica . Affrontare la causa, quando reversibile, è fondamentale. La pulizia dell’intestino con clisteri deve essere eseguita in caso di ritenzione di feci di grandi dimensioni . La restrizione della fibra con piccole quantità di soluzioni di PEG per ridurre il volume delle feci e la formazione di gas fa parte della terapia di mantenimento . Se le misure conservative falliscono, può essere indicato un intervento chirurgico .
La schistosomiasi è una comune malattia cronica da elminti causata dai vermi trematodi Schistosoma. Si inizia da cercariae Schistosoma penetrando la pelle umana e diventando schistosomulae; schistosomulae poi migrare verso la vena porta e maturare negli adulti; adulti migrano verso le vene drenanti l’intestino, retto, e della vescica . La schistosomiasi intestinale si verifica quando le uova migrano attraverso la parete intestinale, provocando infiammazione granulomatosa della mucosa . Possono formarsi pseudopolipi e può verificarsi sanguinamento superficiale . La maggior parte delle lesioni si trova nell’intestino crasso e nel retto . Con il tempo, la risposta infiammatoria alle uova è attenuata . La schistosomiasi intestinale è più comunemente osservata con Schistosoma mansoni . Tuttavia, può verificarsi anche con Schistosoma japonicum, hematobium e intercalatum . Schistosoma mansoni è endemico in Africa, Sud America e Medio Oriente, comprese alcune parti dell’Arabia Saudita . Uno studio condotto dall’Arabia Saudita ha valutato 216 pazienti con malattia del colon schistosomiale e ha scoperto che otto pazienti avevano polipi schistosomiali e che il reperto istopatologico più comune nelle biopsie del colon era Schistosoma mansoni ovuli nella mucosa del colon con infiammazione assente o lieve .
I sintomi e i segni più comuni della schistosomiasi intestinale sono dolore addominale cronico o intermittente, anoressia e diarrea, che potrebbero essere sanguinolenti . Inoltre, l’infezione da schistosoma è stata associata al cancro del colon (odds ratio = 3,3; intervallo di confidenza del 95% = 1,8-6,1) . Megacolon cronico non è stato riportato. Nello studio dall’Arabia Saudita, nessuno dei 216 pazienti con schistosomiasi del colon è stato diagnosticato con megacolon . I meccanismi con cui la schistosomiasi intestinale causa il megacolon cronico non sono chiari. È possibile che l’infiammazione della parete del colon indotta da Schistosoma colpisca cronicamente la muscolatura liscia intestinale e / o il sistema nervoso enterico portando a megacolon cronico. A sostegno di questa possibilità, uno studio ha dimostrato che l’infezione da Schistosoma mansoni attenuava la colite nei ratti, ma i disturbi indotti dalla colite nella contrattilità delle strisce muscolari longitudinali e circolari del colon persistevano per un lungo periodo dopo la reazione infiammatoria .
Il nostro paziente aveva megacolon cronico con sintomi significativi nonostante la gestione medica. È stato trattato con emicolectomia. La schistosomiasi intestinale è stata trovata sulla patologia. È stato trattato con praziquantel dopo emicolectomia, che è il farmaco di scelta per la schistosomiasi ed è efficace contro tutte le specie di Schistosoma . Non è noto se il trattamento con praziquantel prima dell’intervento chirurgico avrebbe migliorato i sintomi gastrointestinali del nostro paziente.
In sintesi, riportiamo una presentazione insolita di un megacolon cronico con patologia che mostra schistosomiasi intestinale dopo emicolectomia. Medici e patologi devono essere più consapevoli di questa diagnosi.
Conflitti di interesse
Tutti gli autori non dichiarano alcun conflitto di interessi.