Sinossi
Il trattamento più efficace per la stenosi dell’arteria carotide è l’endoarterectomia carotidea (CEA). Ad oggi, studi randomizzati di questa procedura rispetto alle migliori cure mediche hanno escluso pazienti di età pari o superiore a 80 anni e, di conseguenza, gli individui anziani con questa condizione sono stati etichettati come “ad alto rischio” per CEA e sono spesso trattati con terapia medica o angioplastica e stenting.
Identificare se l’età di 80 anni o più aumenta la morbilità, la mortalità e la durata della degenza ospedaliera dopo il CEA.
Questa revisione retrospettiva del Jobst Vascular Registry, un record prospettico di procedure vascolari effettuate presso l’ospedale di Toledo, Ohio, USA, ha analizzato tutti i pazienti sottoposti a CEA tra gennaio 1993 e agosto 2004. Sono state esaminate le caratteristiche del pretrattamento, le complicanze postoperatorie, gli esiti chirurgici e la durata del ricovero in ospedale dei pazienti. Prima di CEA, i pazienti sono stati sottoposti a ecografia duplex e arteriografia cerebrale a quattro vasi. La maggior parte dei CEAs sono stati eseguiti in anestesia generale con shunt intraoperatorio; una vena autologa o cerotto sintetico è stato utilizzato per chiudere l’arteriotomia. I pazienti sono stati monitorati in terapia intensiva per 24 ore dopo CEA e seguiti al giorno 7-10 dopo l’intervento chirurgico se non si sono verificati eventi avversi.
I risultati principali erano ictus e morte correlati alla procedura. La durata della degenza ospedaliera, la destinazione dopo aver lasciato l’ospedale o la mortalità ospedaliera e le complicanze erano esiti secondari. La mortalità operatoria è stata definita come tutti i decessi attribuibili alla procedura indipendentemente dal momento dell’evento e comprendeva tutti i decessi che si verificano entro 30 giorni dall’intervento, indipendentemente dalla causa.
In 1.961 pazienti nel registro sono stati eseguiti 2.217 CEAS: 334 pazienti di età pari o superiore a 80 anni sono stati sottoposti a 360 procedure e i restanti 1.627 pazienti di età inferiore a 80 anni sono stati sottoposti a 1.857 CEAs. L’insorgenza di ictus postoperatorio non differiva significativamente tra i due gruppi di età: 14 (0,8%) ictus si sono verificati in pazienti sotto gli 80 anni rispetto a 4 (1,1%) in pazienti di 80 anni o più. La mortalità operativa era leggermente inferiore nel gruppo più giovane, rispetto al gruppo più anziano (0,8% contro 1,9%, rispettivamente, P = 0,053). La mortalità era simile in tutti i pazienti asintomatici, ma era più elevata nei pazienti sintomatici più anziani rispetto ai pazienti asintomatici più anziani (P = 0,007). Il tasso combinato di ictus, morte o entrambi era più alto nel gruppo più anziano rispetto al gruppo più giovane(3,1% rispetto a 1.5%, rispettivamente, P = 0,041), la differenza derivante dal tasso significativamente più alto osservato nei pazienti sintomatici più anziani rispetto ai pazienti asintomatici più anziani. La durata media postoperatoria e totale del ricovero è stata più breve nel gruppo più giovane rispetto a quello più anziano (P = 0,001). I gruppi avevano tassi di eventi avversi simili. L’analisi della curva di sopravvivenza ha dimostrato una mortalità più elevata nel gruppo di età più avanzata, tuttavia, questo è stato simile alla mortalità nella popolazione normale, aggiustata per età.
Sebbene aumentato, il tasso combinato di ictus e mortalità nei pazienti di età pari o superiore a 80 anni rientra nei livelli accettabili nelle linee guida nazionali e si confronta favorevolmente con le migliori cure mediche. Miller et al. sottolinea che i pazienti di età superiore agli 80 anni non devono essere arbitrariamente considerati “ad alto rischio” per CEA.