Le pieghe coroidali sono ondulazioni della coroide, della membrana di Bruch e dell’epitelio pigmentato, con rughe della retina sovrastante. Possono essere idiopatici ma possono anche essere causati da una serie di condizioni diverse.
Case report
Un paziente maschio di 60 anni è stato indirizzato dal suo ottico poiché aveva notato un “aspetto rugoso della retina superotemporale destra.”Il paziente non aveva manifestato alcun sintomo oculare o visivo. Non aveva una storia clinica o oculare significativa e non assumeva alcun farmaco sistemico.
Il suo errore di rifrazione era +8.50 D Sp a destra e +6.00 D Sp a sinistra. La sua migliore visione corretta era logMAR 0.60 nell’occhio destro e logMAR 0.00 a sinistra. Non c’era proptosi o retrazione del coperchio. I movimenti oculari erano pieni senza diplopia in nessuna posizione dello sguardo. L’esame del segmento anteriore era normale. La fundoscopia dilatata ha mostrato pieghe coroidali nella retina destra (Figura 1).
Figura 1: Fotografia a colori dell’occhio destro del paziente. Le frecce indicano pieghe corioretiniche nella regione sopra-temporale del fondo.
La retina sinistra era normale. Un angiogramma della fluoresceina del fondo (FFA) ha mostrato le caratteristiche strie bianche e nere alternate (Figura 2a). La tomografia a coerenza ottica (OCT) ha mostrato ondulazioni in tutti gli strati della retina (Figura 2b). Una scansione MRI dell’orbita e dei test di funzionalità tiroidea sono stati riportati come normali.
Figura 2a: Angiogramma della fluoresceina del fondo che mostra le strie bianche e nere alternate caratteristiche.
Figura 2b: Scansione OCT che mostra ondulazioni in tutti gli strati della retina.
Commento
Le pieghe coroidali sono una manifestazione di sollecitazioni bio-meccaniche all’interno della coroide, piuttosto che un segno di una particolare malattia . Queste sollecitazioni possono essere causate da una coroide ispessita o dal globo appiattito posteriormente dalla compressione sclerale o dall’ispessimento sclerale. Si pensa che l’eziologia delle pieghe coroidali sia associata ad una combinazione di un attaccamento anatomico della membrana di Bruch al coriocapillaris sottostante e alla congestione del coriocapillaris .
I sintomi delle pieghe coroidali dipendono dal grado di piegatura della retina sovrastante e dal suo effetto sulla fovea, causando metamorfopsia e riduzione della vista. L’ipermetropia indotta può essere osservata con l’appiattimento assiale del globo.
Le pieghe si trovano spesso vicino alla macula e circondano il nervo ottico. Possono essere visti diversi orientamenti che includono modelli orizzontali, verticali, obliqui o stellati. Un certo numero di modelli differenti può essere visto all’interno dello stesso occhio. Più grandi sono le pieghe, più a lungo sono state presenti .
I tumori coroidali, che crescono fino a comprimere la coroide adiacente, come melanomi coroidali, emangiomi e depositi metastatici coroidali possono causare pieghe coroidali. Queste pieghe sono generalmente visibili sul bordo del tumore .
I tumori orbitali intraconali come emangiomi cavernosi, neoplasie metastatiche e meningiomi del nervo ottico, possono premere sul globo producendo esoftalmo, appiattimento del globo e spostamento dell’errore di rifrazione verso l’ipermetropia . Questi tumori possono spostare il nervo ottico da un lato inducendo tensioni all’interno del globo al disco con conseguente modello di piega con la testa del nervo situata tra la piega .
I tumori extraconali possono premere sulla sclera e dare origine a pieghe coroidali. I tumori comunemente associati alle pieghe coroidali includono mucoceli, dermoidi, tumori delle ghiandole lacrimali e meningiomi orbitali .
L’infiammazione e l’ispessimento della sclera osservati nella malattia degli occhi della tiroide, lo pseudotumore infiammatorio dell’orbita e la sclerite posteriore reumatoide possono anche causare pieghe coroidali .
Le pieghe coroidali idiopatiche, come in questo caso, dove tutte le indagini sono state negative, sono spesso viste come un reperto incidentale prevalentemente nei pazienti iperopici maschi. Anche se di solito sono bilaterali possono essere confinati a un occhio .
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