Durante la lumpectomy, l’obiettivo del chirurgo è quello di eliminare tutto il cancro al seno, oltre a un bordo di tessuto normale intorno ad esso. Questo per essere sicuri che tutto il cancro è stato rimosso.
Il tumore e il tessuto circostante vengono arrotolati in un inchiostro speciale in modo che i bordi esterni, o margine, siano chiaramente visibili al microscopio.
Durante o dopo l’intervento chirurgico, un patologo esamina il tessuto che è stato rimosso per assicurarsi che non ci siano cellule tumorali nel margine. Un margine chiaro, negativo o pulito significa che non ci sono cellule tumorali sul bordo esterno del tessuto che è stato rimosso. Un margine positivo significa che le cellule tumorali arrivano fino al bordo del tessuto rimosso e hanno inchiostro su di esse. In alcuni casi, un patologo può classificare i margini più vicini, il che significa che le cellule tumorali sono vicine al bordo del tessuto sano, ma non proprio al bordo e non hanno inchiostro su di loro.
C’è stata qualche domanda su quanto dovrebbe essere ampio un margine chiaro. Alcuni medici vogliono 2 mm o più di tessuto normale tra il bordo del cancro e il bordo esterno del tessuto rimosso. Altri medici ritengono che 1 mm di tessuto sano vada bene. Ancora altri medici pensano che un margine chiaro possa essere inferiore a 1 mm.
A causa della controversia, circa il 25% delle donne che hanno la lumpectomia hanno una ri-escissione, che è quando un chirurgo riapre il sito della lumpectomia per rimuovere un margine maggiore di tessuto privo di cancro. Più chirurgia di solito significa più disagio e stress per una donna e può eventualmente portare a più complicazioni o effetti collaterali.
Per stabilire uno standard per i margini della lumpectomia, l’American Society for Radiation Oncology (ASTRO) e la Society of Surgical Oncology (SSO) hanno esaminato una serie di studi. I gruppi hanno emesso nuove linee guida dicendo che i margini chiari, non importa quanto piccolo fino a quando non c’era inchiostro sul tumore del cancro, dovrebbe essere lo standard per la chirurgia lumpectomy. Le linee guida dicono anche che margini più ampi non riducono il rischio di recidiva più di margini più stretti.
Le linee guida sono state pubblicate online il febbraio 2011. 10, 2014 da tre riviste allo stesso tempo: il Journal of Clinical Oncology, Annals of Surgical Oncology e International Journal of Radiation Oncology Biology * Physics. Leggi ” Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery With Whole-Breast Irradiation in Stages I and II Invasive Breast Cancer.”
Le linee guida erano basate su una meta-analisi fatta da un gruppo di esperti di ASTRO e SSO. Una meta-analisi è uno studio che combina e analizza i risultati di molti studi precedenti. In questo caso, sono stati esaminati i risultati di oltre 28.160 donne in 33 studi pubblicati tra il 1965 e il 2013. Tutti gli studi hanno riguardato donne con diagnosi di carcinoma mammario di stadio I o II trattate con lumpectomia e radioterapia a seno intero.
Le linee guida includono diverse raccomandazioni sui margini dopo la lumpectomia per rimuovere il cancro al seno in fase iniziale, tra cui:
- Se c’è inchiostro sul tumore invasivo del cancro al seno o DCIS che è stato rimosso, il rischio di recidiva (il cancro che ritorna) nello stesso seno è raddoppiato.
- Margini chiari offrono il più basso rischio di recidiva nella stessa mammella; margini chiari più ampi non riducono ulteriormente questo rischio.
- I trattamenti dopo l’intervento chirurgico (chiamati trattamenti adiuvanti dai medici), come la terapia ormonale, la radioterapia e la chemioterapia, riducono il rischio di recidiva nella stessa mammella. Tuttavia, anche se una donna non ottiene trattamenti adiuvanti, non vi è alcuna prova che i margini chiari debbano essere più ampi di nessun inchiostro sul tumore.
- I margini chiari non devono essere più ampi di nessun inchiostro sul tumore, indipendentemente dalle caratteristiche biologiche del cancro. Quindi la larghezza del margine chiaro è la stessa per un cancro che è ormone-recettore-positivo e ormone-recettore-negativo, per esempio.
- La larghezza del margine chiaro non dovrebbe influenzare il tipo di radioterapia che una donna riceve.
- Le donne di età inferiore ai 40 anni a cui viene diagnosticato un cancro al seno in fase iniziale presentano un rischio maggiore di recidiva nella stessa mammella dopo lumpectomia e un rischio maggiore di recidiva nella parete toracica dopo mastectomia. Non vi è alcuna prova che un margine più ampio riduca questi rischi.
Il gruppo di esperti che ha fatto la meta-analisi e ha scritto le linee guida spera che le loro raccomandazioni ridurranno il numero di interventi chirurgici di re-escissione per le donne con diagnosi di cancro al seno in fase iniziale che hanno lumpectomy.
“Basato sul…del pannello di ampia revisione della letteratura, la stragrande maggioranza di ri-escissioni sono inutili perché il controllo delle malattie del seno è eccellente per le donne con malattia in stadio precoce quando la radiazione e la terapia ormonale e/o chemioterapia vengono aggiunti a una donna del piano di trattamento,” ha detto il Dr. Meena Moran, M. D., professore associato di radiologia terapeutica presso la Yale University School of Medicine e uno dei leader del gruppo di esperti.
Se ti è stato diagnosticato un cancro al seno in fase iniziale, queste linee guida sono rassicuranti. Tu e il tuo medico considererete quale tipo di chirurgia ha senso per te in base alla tua situazione unica. Per molte donne, la lumpectomia seguita dalla radioterapia è una buona opzione e più attraente della mastectomia, sia fisicamente che emotivamente. La meta-analisi le linee guida si basano su offre la pace della mente che probabilmente non avrà bisogno di più chirurgia dopo lumpectomy se si dispone di margini chiari, non importa quanto piccoli i margini chiari sono.
Per ulteriori informazioni sulla lumpectomia, compresi i margini, visitare il Breastcancer.org Pagine Lumpectomy.
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Pubblicato il 2 aprile 2014 alle 4:12 AM