La risposta della Cina all’epidemia di COVID-19: un modello per la preparazione e la gestione delle epidemie

Abstract

Background: Mentre viviamo in un mondo globalizzato interconnesso, le persone e le malattie che portano possono essere facilmente trasmesse in qualsiasi luogo in poche ore. SARS-CoV-2 è iniziato come tutti i nuovi virus con un momento ordinario quando un gruppo di pazienti ricoverati in un ospedale con polmonite si è rivelato avere un nuovo ceppo di coronavirus. L’elevata trasmissibilità del virus ha fatto sì che l’epidemia in Cina si trasformasse in una pandemia globale con una segnalazione giornaliera continua di nuovi casi e decessi. Tuttavia, con la velocità con cui i virus si diffondono, l’individuazione delle pandemie e l’adozione di misure precoci è diventata molto più facile a causa del progresso della scienza nel mondo di oggi. Le prime risposte e le misure adottate dalla Cina, come la segnalazione precoce e il monitoraggio della situazione, la sorveglianza su larga scala e la preparazione di strutture mediche e forniture, hanno avuto tutti successo nel ridurre l’epidemia in Cina in generale e nell’epicentro Wuhan in particolare. Lo scopo di questa revisione è quello di concentrarsi sull’efficacia delle misure adottate dal governo Cinese per interrompere COVID-19 diffusione confrontando il paese di risposta alla SARS e COVID-19 epidemie, che fornirà un esempio per la comunità, dirigenti sanitari e dirigenti dei paesi a seguire su come preparare, rilevare e rispondere a potenziali epidemie. Metodo: Per questo articolo, le strategie di preparazione e gestione epidemiche in confronto sono state derivate dai quadri e dalle linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Altri dati relativi a COVID-19 e casi segnalati sono stati presi da più di 25 rapporti ufficiali dell’organizzazione sanitaria pubblica e articoli pertinenti utilizzando vari database (ad esempio, Google Scholar, PubMed e Science Direct). Risultati: Lavorare sullo sviluppo di sistemi resilienti contro le malattie infettive dovrebbe essere una delle principali priorità di qualsiasi paese. La Cina ha abbracciato la resilienza nella sua battaglia contro la COVID-19 e ha dimostrato la sua capacità di far fronte alla crisi dell’epidemia. Nonostante siano riusciti ad alterare il corso dell’epidemia, gli esperti sanitari hanno avvertito di possibili recidive epidemiche e hanno sottolineato la necessità di cautela poiché la pandemia è ancora in corso e la maggior parte dei casi infetti presenta solo sintomi lievi.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Introduzione

I coronavirus sono una famiglia di virus contagiosi che possono causare una serie di malattie respiratorie da lievi a gravi. Questi virus possono mutare rapidamente e formare nuovi tipi di coronavirus come la sindrome respiratoria acuta grave coronavirus 2 (SARS-CoV-2) identificata nel 2019 in Cina, che è responsabile dell’attuale pandemia della malattia di COVID-19.

La Cina ha una storia di lotta contro i coronavirus, come visto nelle epidemie di SARS e MERS. Alla fine del 2002, la Cina ha sofferto di un’epidemia di SARS, uno dei coronavirus contagiosi che ha provocato 8.098 infezioni e 774 morti da 32 paesi . Sebbene la SARS fosse effettivamente contenuta, i preparativi della Cina e di altri paesi erano insufficienti per l’epidemia in quel momento in termini di rapporti tardivi ai funzionari sanitari, inadeguate misure di quarantena e isolamento, scarse precauzioni igieniche e vulnerabilità degli operatori sanitari .

La città di Wuhan, conosciuta anche come la “Chicago della Cina”, è la capitale e la città più grande della provincia di Hubei nella Cina centrale. Ha una popolazione di oltre 11 milioni ed è considerata una grande parte industriale ed economica della Cina centrale. A dicembre 2019, a Wuhan sono stati segnalati diversi casi di coronavirus emergente, precedentemente chiamato 2019-nCoV . Questi casi, presentandosi con polmonite, sono stati pensati per avere uno degli innumerevoli virus che possono creare gli stessi sintomi. Più tardi, all’inizio e alla metà di gennaio 2020, altri casi hanno iniziato a comparire in altre province a causa del movimento della popolazione durante le vacanze di Capodanno cinese, e in altri paesi come Thailandia, Stati Uniti, Corea del Sud e Giappone a causa dei viaggi internazionali. Questa escalation nel numero di casi infetti in Cina e nel mondo, e la segnalazione di decessi, ha fatto sì che le autorità cinesi percepissero la situazione anomala e adottassero misure immediate.

L’insorgenza di qualsiasi infezione all’interno di una comunità può minacciare la sicurezza della salute pubblica in quanto potrebbe causare gravi impatti sulla salute e potrebbe interferire con i viaggi e gli scambi internazionali. COVID-19 ha guadagnato l’attenzione globale dalle organizzazioni sanitarie globali e dalle autorità di regolamentazione sanitaria sin dalla sua scoperta. Il problema principale con la malattia COVID-19 è l’alto tasso di trasmissione da uomo a uomo poiché il numero di casi confermati ha raggiunto 1.133.758 casi confermati e 62.784 decessi in un periodo di 3 mesi . Il numero riproduttivo di base per la trasmutabilità del virus è stato calcolato in diversi studi utilizzando diversi modelli e ciascuno ha fornito stime diverse. Liu et al. esaminato tutte le stime del valore del numero riproduttivo riportate da diversi studi e riportato una stima media di 3.28, un valore che è superiore al valore riportato dall’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) che è 1.95. Il tasso di mortalità globale dei casi (CFR) per MERS, SARS e COVID-19 è 34.4, 9.6 e 4.6%, rispettivamente : “Sebbene il CFR per SARS e MERS fosse più alto, COVID-19 ha portato a più decessi totali a causa dell’elevato numero di casi infetti.”

Molte sfide e conseguenze per le comunità in termini di salute, aspetti sociali ed economici possono emergere a seguito di epidemie. Al fine di ridurre alcune delle conseguenze, Sigfrid et al. ha sottolineato l’importanza per i paesi di “affrontare le sfide politiche, economiche, amministrative, normative, logistiche, etiche e sociali quando si tratta di rafforzare la preparazione globale alle epidemie emergenti.”I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hanno sottolineato l’importanza per ogni comunità di avere strategie di mitigazione in atto al fine di rallentare la trasmissione quando emerge un virus con potenziale pandemico. Poiché ogni comunità è unica, queste strategie devono essere basate su fattori locali come l’epidemiologia, le caratteristiche della comunità, l’assistenza sanitaria e le capacità di salute pubblica . Le strategie adottate dal governo cinese e discusse in questo documento sono un esempio di successo in quanto hanno dimostrato la loro efficacia nel controllo e nella riduzione della trasmissione della malattia.

Metodo

Questo documento è una revisione narrativa della letteratura in cui è stato condotto un confronto tra la risposta cinese all’epidemia di SARS e l’attuale epidemia di COVID-19 utilizzando vari database. Le strategie di preparazione alle epidemie e di gestione a confronto, come la capacità di risposta alle epidemie del paese, l’identificazione e la sorveglianza dei casi, le strutture sanitarie e la preparazione del team medico, sono state selezionate in base a quadri, regolamenti e linee guida del CDC e dell’OMS sull’attuazione di strategie di mitigazione per le comunità che I casi segnalati sono stati anche esaminati dai rapporti sulla situazione dell’OMS da dicembre 2019 ad aprile 2020.

Capacità di risposta alle epidemie

Il governo cinese ha lavorato per rafforzare e migliorare la propria capacità di risposta alle epidemie per future epidemie e i risultati sono visibili confrontando la risposta alle epidemie di SARS e COVID-19. Uno studio di Wu e McGoogan mostra la cronologia degli eventi importanti per le malattie SARS e COVID-19. Secondo loro, c’è stato un ritardo nella notifica dell’OMS sull’epidemia di SARS poiché si erano già verificati 300 casi e 5 decessi rispetto ai casi 27 e zero decessi nella COVID-19. La prima conferma ufficiale per COVID-19 è arrivata a dicembre 31, 2019, quando l’Ufficio nazionale dell’OMS è stato informato di un gruppo di casi di polmonite 27 di eziologia sconosciuta rilevati a Wuhan, nella provincia di Hubei, in Cina . Le indagini sono iniziate e rintracciato l “epidemia ad un mercato del pesce erano pipistrelli vivi sono stati venduti e si ritiene che sia l” origine del virus . Le autorità cinesi hanno immediatamente chiuso il mercato a gennaio 1, 2020, come metodo per terminare tutti i commerci di carne, e quindi hanno iniziato la valutazione ambientale per confermare l’associazione e per impedire ulteriori trasmissioni . Il 3 gennaio 2020, 3 giorni dopo la prima notifica, le autorità nazionali della Cina hanno riportato altri 44 casi, mentre l’agente causale era ancora sconosciuto. Le autorità interessate hanno immediatamente avviato indagini epidemiologiche ed eziologiche, che hanno portato le autorità a identificare e isolare un nuovo tipo di coronavirus il 7 gennaio, a segnalare e rilevare un nuovo coronavirus (2019-nCoV) come agente causale il 9 gennaio e a rendere il nuovo sequenziamento del genoma del coronavirus disponibile pubblicamente per i paesi il 10 gennaio . Il paese ha esercitato grandi sforzi per migliorare le proprie capacità di laboratorio, poiché il tempo impiegato per identificare il virus è stato di 2 mesi per la SARS rispetto a 1 settimana per COVID-19 . Inoltre, gli scienziati cinesi hanno compilato un enorme set di dati che fornisce la migliore immagine disponibile della malattia . I progressi nei metodi diagnostici virali, le capacità bioinformatiche di analizzare i dati e la velocità con cui sono stati ottenuti il sequenziamento del genoma e i dati sono stati molto utili nello sviluppo di kit diagnostici e nell’adozione di misure precauzionali rapide .

Identificazione del caso e sorveglianza su larga scala

Per cercare la fonte di infezione, le autorità hanno iniziato la loro sorveglianza con l’indagine sui mercati alimentari diversi dal mercato dei frutti di mare di Huanan. Per quanto riguarda i pazienti infetti, l’identificazione dei casi clinici è stata fornita dall’OMS Cina e dal CDC Cina per avere criteri chiari per identificare i casi nell’ambito dell’indagine sull’epidemia. Le autorità nazionali in seguito messo strategie di salute pubblica e follow-up per i casi e contatti, e più di 1.800 squadre di epidemiologi sono stati assegnati a rintracciare decine di migliaia di persone al giorno a Wuhan . Inoltre, è stato implementato uno screening della temperatura a livello comunitario attraverso” l’installazione di termometri a infrarossi negli aeroporti, nelle stazioni ferroviarie, nelle stazioni degli autobus a lunga distanza e nei terminal dei traghetti”. Migliaia di stazioni sanitarie e di quarantena sono state inoltre allestite nelle aree di servizio nazionali e negli ingressi e nelle uscite per i passeggeri delle stazioni . La ricerca è stata successivamente ampliata per includere lo screening delle persone al lavoro, nei negozi e nelle strade. Inoltre, il governo ha seguito modi più aggressivi di controllo sanitario inviando funzionari alle case dei residenti e costringendo le persone malate ad essere isolate .

Il governo cinese ha investito anche in nuovi sistemi di tracciamento ad alta tecnologia. Un esempio è l’applicazione smartphone che si basa su un sistema di colore codice sanitario che categorizza gli individui in tre gruppi di colori in base al loro stato di salute e la storia di viaggio, e quindi determinare se hanno bisogno di essere messi in quarantena . Un’altra misura che ha aiutato nella sorveglianza e nel controllo delle malattie è il sistema di telecamere stradali che può catturare e multare gli individui che camminano pubblicamente senza maschera e identificare quelli che mostrano sintomi. Questo sistema è noto per essere efficace in quanto è stato precedentemente utilizzato durante l’epidemia di SARS, ma recentemente aggiornato per includere il riconoscimento facciale e per coprire tutte le aree in Cina .

Blocco della città e allontanamento sociale

A partire dal 22 gennaio, il numero totale di casi confermati aveva raggiunto 581 a livello globale; ci sono stati 571 casi segnalati in Cina, 375 dei quali sono stati segnalati nella provincia di Hubei . Dopo molti studi nel paese ha riportato la trasmissione da uomo a uomo , e a causa della rapida diffusione di SARS-CoV-2 all ” interno della provincia di Hubei, le autorità cinesi ampliato la gamma delle sue misure preventive e ha annunciato un blocco a Wuhan e Hubei province città gennaio 24, chiudendo gli aeroporti e la sospensione di tutti i trasporti pubblici per Questo annuncio è stato fatto un giorno prima del Festival di Primavera in Cina al fine di ridurre il movimento molto elevato della popolazione in questo momento, riducendo così la diffusione della malattia. Inoltre, i negozi sono stati tutti chiusi tranne quelli che forniscono cibo e medicine, e sono state imposte restrizioni molto severe alle persone per forzare la quarantena. Il governo ha anche annullato le attività con grandi folle e rinviato la riapertura di scuole e collage prolungando la festa . Inoltre, sono state lanciate massicce campagne di disinfezione nelle strutture pubbliche e l’istruzione è stata fornita con particolare attenzione alle popolazioni a più alto rischio.

Questa quarantena su larga scala e il distacco sociale che ha bloccato milioni di persone e costano enormi costi umani ed economici non è mai stato applicato in questa misura prima, che ha reso epidemiologi scettici sul fatto che avrebbe funzionato o no. Yuan ha valutato l’effetto del blocco di Wuhan durante l’epidemia di COVID-19 e ha riferito che “il blocco delle città combinato con le restrizioni del traffico nazionale e il movimento di soggiorno a casa sono tutti interventi di salute pubblica che hanno cambiato la curva in rapida crescita dei casi di nuova diagnosi e hanno contribuito a controllare l’epidemia.”Per quanto riguarda l’aumento del numero di casi dopo il blocco, Zhong et al. ha riportato una forte correlazione tra i 5 milioni di persone che hanno viaggiato da Wuhan all’interno della provincia di Hubei e altre province prima del 24 gennaio 2020 e l’entità dell’amplificazione dello scoppio di COVID-19 in Cina.

National Reporting System

Un’altra misura adottata è la generazione di rapporti giornalieri per i nuovi casi sospetti, diagnosticati e asintomatici e decessi. Non appena viene diagnosticato o sospettato un caso COVID-19, il medico responsabile è tenuto a segnalare il caso elettronicamente, dove verranno generate statistiche per il numero totale in ciascuna area . Questi rapporti sono generati attraverso il Sistema nazionale di informazione sulle malattie infettive (IDIS) della Cina sviluppato nel 2004 dopo l’epidemia di SARS e si basano sul Sistema nazionale di segnalazione delle malattie (NDRS) tra le Commissioni sanitarie nazionali e provinciali, che copre l’intera popolazione della Cina . Ogni provincia è tenuta a presentare la propria relazione su base giornaliera, in cui verranno generate curve epidemiologiche per l’intero paese e per ciascuna provincia separatamente. Queste curve epidemiche, oltre alla letteratura pubblicata e alle visite in loco alle aree colpite, hanno aiutato gli epidemiologi in Cina a fare osservazioni epidemiologiche sulle caratteristiche demografiche della malattia, sulle origini zoonotiche, sulle dinamiche di trasmissione e sulla progressione. Il paese ha anche utilizzato questi dati per identificare e concentrarsi su aree che hanno più casi e richiedono ulteriori misure.

Strutture sanitarie e preparazioni di equipe mediche

Data la tendenza all’aumento giornaliero del numero di casi segnalati in Cina nel gennaio 2020, è stato un chiaro segno per il governo che i pazienti avrebbero presto sopraffatto gli ospedali del paese. Come con l’ospedale Xiaotangshan che è stato costruito durante l’epidemia di SARS per alleviare il sistema medico sovraccarico, la Cina ha deciso di replicare la vecchia esperienza e ha immediatamente iniziato a costruire nuovi ospedali a Wuhan e preparare quelli disponibili per ricevere i pazienti COVID-19. La decisione è stata presa il 24 gennaio per costruire Huoshenshan Hospital nella città di Wuhan, una struttura nuova di zecca che è completamente attrezzata e ha la capacità di trattare 1.000 pazienti COVID-19 in una sola volta . La costruzione dell’ospedale di 269.000 piedi quadrati è stata completata entro 10 giorni e ha iniziato a ricevere pazienti il 3 febbraio. Durante lo stesso periodo, il 5 febbraio è stato annunciato e completato il progetto dell’ospedale Leishenshan con una capacità di 1.500 posti letto .

Xiaotangshan è stato il modello per i nuovi ospedali coronavirus costruiti, ma alcune differenze notevoli nelle azioni della Cina può essere visto. Il primo è il tempo di decisione per la costruzione degli ospedali come Xiaotangshan costruzione iniziata 6 mesi dopo l’annuncio del focolaio di SARS, mentre Huoshenshan costruzione ospedale iniziato meno di 2 mesi dopo la segnalazione di casi di cluster COVID-19 e pochi giorni dopo la gravità del focolaio è diventato chiaro. In secondo luogo sono le aree di costruzione più grandi con posizioni strategiche e maggiori capacità per accogliere i pazienti nei nuovi ospedali . Molti altri ospedali, centri medici e impianti di quarantena sono stati costruiti in tutto il paese per ospitare tutti i pazienti . Poiché molti dei decessi provenivano dai gruppi di età più avanzata, la Cina si è concentrata sulla costruzione di centri speciali per il trattamento di pazienti anziani e critici in cui è stato implementato il principio delle “Quattro concentrazioni” con particolare attenzione alla concentrazione su pazienti, esperti medici, risorse e trattamento .

Per quanto riguarda il team sanitario, sono stati dispiegati più di 40.000 operatori sanitari e sono state mobilitate risorse mediche da tutto il paese per sostenere la risposta a Wuhan . Inoltre, la Commissione nazionale per la salute della Cina ha lavorato sulla sorveglianza della COVID-19 tra gli operatori sanitari, sulla revisione degli standard e delle specifiche di protezione e sul rafforzamento delle misure di prevenzione e controllo contro la malattia negli ospedali . A causa di tutte queste misure prese, la trasmissione all’interno delle impostazioni sanitarie non sembra essere una delle principali caratteristiche di trasmissione di COVID-19 in Cina, a differenza dei focolai di SARS e MERS dove la maggior parte dei casi erano trasmissioni associate all’assistenza sanitaria .

Miglioramenti della situazione

Combattere e contenere un’epidemia di un nuovo agente patogeno con trasmissione da persona a persona e in questo mondo altamente mobile è un compito impegnativo . Nonostante ciò, il governo e il popolo cinesi erano pronti alla sfida e sono stati in grado di contenere l’epidemia entro i confini del loro paese. Dopo tutte le misure adottate e l’impegno delle persone, un calo del numero di nuovi casi e decessi è stato osservato entro la fine di febbraio ed è ancora in corso. Il paese è riuscito a ridurre i numeri a centinaia e decine rispetto a migliaia nei mesi precedenti . Questo miglioramento può anche essere notato nel tasso di recupero molto alto come più di 95% dei casi infetti hanno recuperato .

Le autorità sanitarie hanno segnalato zero nuovi casi locali di COVID-19 nelle province di Wuhan e Hubei per 4 giorni consecutivi dal 19 marzo al 22 marzo . La città è stata in grado di chiudere tutti gli ospedali temporanei di virus corona e le serrate per controllare la diffusione della malattia vengono lentamente revocate. Dopo più di 2 mesi e con tutti i miglioramenti della situazione accadendo, la Cina ha annunciato la rimozione del blocco e le restrizioni di viaggio a Wuhan e il riavvio dell’economia l ‘ 8 aprile . Sebbene i risultati riflettano l’enorme lavoro e il successo della Cina in termini di preparazione, risposta e disponibilità del servizio, i funzionari sanitari hanno avvertito di una ricaduta poiché la pandemia è ancora in corso in altri paesi e poiché l ‘ 80% dei casi infetti presenta sintomi da lievi a moderati ma sono ancora infettivi .

Nel frattempo, la pandemia si sta diffondendo rapidamente in tutto il mondo. Paesi come gli Stati Uniti, l’Italia e la Spagna sono diventati i nuovi epicentri del virus con un numero maggiore di casi infetti e decessi segnalati . La Cina ha contribuito inviando da Wuhan la propria equipe medica e le proprie forniture protettive ad alcuni dei paesi europei maggiormente colpiti dall’epidemia, come l’Italia, per assistere nella lotta contro la battaglia quotidiana in corso.

Conclusione

La Cina offre speranza al resto del mondo e ricorda ad altri paesi che anche le situazioni più gravi possono essere invertite. La loro risposta all’epidemia di COVID-19 e l’alto livello di azione collettiva in una città moderna con più di 11 milioni di persone devono essere valutati e hanno sbalordito il mondo intero. Anche se alcuni diranno che questo potrebbe sembrare facile in una società o un sistema politico come quello disponibile in Cina, in realtà non è facile ottenere questo tipo di passione, impegno, interesse e un senso individuale del dovere. Attualmente vi è controversia sulla decisione della Cina di rimuovere i blocchi, ma i risultati diventeranno più chiari dopo la sua applicazione e dipendono dalle misure precauzionali adottate dal governo.

I paesi hanno bisogno di imparare dalla risposta della Cina alla COVID-19 e iniziare ad attuare strategie di prevenzione e controllo immediatamente come ognuno è a rischio di diventare il nuovo epicentro del virus. Considerando che ogni comunità è unica, occorre valutare i possibili benefici e le conseguenze negative di ciascuna strategia adottata. Inoltre, i paesi dovrebbero lavorare per migliorare i loro sistemi e il loro personale al fine di essere più preparati per futuri focolai e ridurre le conseguenze quando colpiscono.

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