La prova del tempo: dissezioni aortiche acute contro croniche

Il tempo fa passare ogni cosa.

— Aeschylus

Introduzione

Aeschylus (c. 525/524 – c. 456/455 AC) è stato un antico tragediografo greco che è stato chiamato il “padre della tragedia”.

Forse, il Dr. Michael DeBakey, il cardiochirurgo di fama mondiale del Methodist Hospital di Houston, potrebbe essere considerato il padre moderno della dissezione aortica.

Dott. La classificazione di DeBakey delle dissezioni aortiche è ancora usata oggi per descrivere i diversi modi in cui si manifestano le dissezioni aortiche.

Nello spirito di Eschilo, e con un cenno al dottor DeBakey, parliamo di dissezioni aortiche ACUTE rispetto a quelle CRONICHE.

Definizioni

Potresti voler aggiornarti sulla dissezione aortica dai nostri post precedenti QUI e QUI. La dissezione aortica è una malattia complessa con molte diverse forme di presentazione. È un processo spontaneo che si sviluppa letteralmente in pochi battiti cardiaci. Poiché la dissezione aortica sembra venire “di punto in bianco”, molti pazienti sono sconcertati su come hanno sviluppato questo problema.

Siamo reali. I pazienti possono andare in giro, con tutto normale, e improvvisamente collassare con un episodio istantaneo di disabilitazione del torace o del mal di schiena. Come molte persone con attacchi di cuore, l’improvvisa lacerazione degli strati dell’aorta si sviluppa spesso senza preavviso.

Una dissezione aortica acuta significa che la dissezione è stata diagnosticata entro 2 settimane dal verificarsi della dissezione aortica. Infatti, molti pazienti vengono diagnosticati nel pronto soccorso entro poche ore dall’inizio della dissezione aortica.

Purtroppo, molti pazienti con dissezione aortica sperimentano una serie così catastrofica di problemi medici emergenti legati alla dissezione aortica, che muoiono all’istante e non arrivano mai al pronto soccorso.

Una dissezione aortica CRONICA si riferisce a un intervallo di 4 settimane o più dal momento in cui è iniziata la dissezione aortica.

Più avanti in questo post, scoprirai le implicazioni mediche e chirurgiche delle dissezioni aortiche ACUTE contro CRONICHE.

Classificazione delle dissezioni aortiche

Esistono due principali sistemi di classificazione utilizzati per classificare il modo in cui si verificano le dissezioni aortiche. Le variabili sottostanti in entrambi questi sistemi di classificazione sono:

1. In quale parte dell’aorta (anatomicamente) inizia la dissezione aortica?

2. Quanto di una misura la dissezione aortica si estende oltre il punto di partenza?

Come ricordi dal nostro precedente post QUI, ci sono 4 principali regioni anatomiche dell’aorta: aorta ascendente, arco aortico, aorta toracica discendente e aorta addominale.

È raro (ma non impossibile) che una dissezione aortica inizi nell’aorta addominale. La lacrima di ingresso (posizione in cui inizia lo strappo degli strati aortici) di solito si sviluppa nell’aorta ascendente o nell’aorta discendente. Le dissezioni aortiche possono iniziare nell’arco aortico, ma molto meno frequentemente.

I sistemi di classificazione aortica DeBakey e Stanford sono raffigurati di seguito.

Come puoi vedere, ci sono una serie di somiglianze tra i sistemi di classificazione.

Dissezioni aortiche ACUTE

Ancora una volta, una dissezione aortica acuta si riferisce a un intervallo di 2 settimane dal momento dell’inizio della dissezione aortica. Questo intervallo di 2 settimane è un periodo molto critico in molti modi. Entro le prime 2 settimane, l’aorta appena strappata è estremamente fragile e soggetta a rapido deterioramento. La linea iniziale di trattamento per le dissezioni aortiche acute è quella di controllare la pressione sanguigna con i farmaci.

Mantenere la pressione sistolica in un intervallo “normale” (110-120 mmHg) riduce le probabilità che la lacerazione dell’aorta possa continuare. I pazienti sono quasi sempre iniziati con farmaci per la pressione sanguigna endovenosa (B-bloccanti) per ridurre immediatamente lo sforzo sull’aorta. È il pompaggio fisiologico del sangue all’interno dell’aorta dal cuore che continua a strappare l’aorta.

Anche con una terapia medica ottimale (controllo della pressione arteriosa), la dissezione aortica può peggiorare. I pazienti con dissezioni aortiche acute sono monitorati nell’unità di terapia intensiva e sono sottoposti a frequenti esami da parte di infermieri e medici.

I pazienti con dissezioni aortiche acute di tipo A di Stanford vengono portati dal pronto soccorso direttamente in sala operatoria per un intervento chirurgico di emergenza a cuore aperto.

I pazienti con dissezioni aortiche acute di Stanford tipo B sono valutati per potenziali complicanze associate alla dissezione aortica. Le complicazioni, quale perdita improvvisa di flusso sanguigno ad un vaso importante del ramo fuori dall’aorta dovuto il lembo di dissezione che blocca il flusso sanguigno al vaso, richiedono il trattamento chirurgico o interventistico immediato oltre alla terapia medica.

Altre potenziali complicanze associate a una dissezione aortica acuta di tipo B sono la resistenza ai farmaci per la pressione sanguigna o la fuoriuscita di sangue dall’aorta lacerata (emorragia). Ancora una volta, queste complicazioni richiedono un trattamento urgente.

Nella maggior parte delle circostanze, una dissezione aortica acuta di tipo B risponderà alla terapia medica con farmaci per la pressione sanguigna e non comporterà un intervento chirurgico.

Dissezioni aortiche CRONICHE

Quando una dissezione aortica è presente da più di 4 settimane, allora la chiamiamo dissezione aortica cronica. Ricorda, quasi tutte le dissezioni aortiche di tipo A subiscono un intervento chirurgico a cuore aperto di emergenza, quindi quando parliamo di dissezioni aortiche CRONICHE di tipo B, ci riferiamo a pazienti con dissezioni aortiche residue dopo la loro chirurgia a cuore aperto o dissezioni aortiche di tipo B.

Il significato in una dissezione che diventa CRONICA, è che l’intera aorta strappata si stabilizza e il corpo stabilizza la condizione. Ciò significa che i tessuti strappati diventano più rigidi e meno probabilità di strappare di nuovo o continuare a strappare (anche se ciò può raramente accadere).

Circa 1/3 dei pazienti con dissezioni aortiche croniche sperimenteranno una lenta espansione dell’aorta lacerata. Questa espansione si riferisce a un rigonfiamento localizzato dell’aorta a causa dei tessuti indeboliti. Questi pazienti possono sviluppare un aneurisma del falso lume (canale sanguigno creato dalla dissezione aortica).

Di conseguenza, i pazienti con dissezioni aortiche croniche devono essere seguiti per tutta la vita con scansioni CAT annuali per rilevare questo potenziale problema.

Implicazioni per il trattamento

Ci sono alcuni dati precoci che suggeriscono che il trattamento di pazienti con dissezioni aortiche nella “subacuta” (finestra di 2-4 settimane) può essere ottimale.

Alcuni autori sono preoccupati che il trattamento delle dissezioni aortiche croniche con stent aortici possa avere un’efficacia limitata, anche se altri, come me, ritengono che le dissezioni aortiche croniche possano essere trattate con successo con un innesto di stent aortico.

Sommario

Le dissezioni aortiche sono classificate in base a una serie di variabili tra cui la posizione della lacrima, la lunghezza dell’aorta interessata dalla lacrima e la durata del tempo dall’origine della lacrima.

Tutte queste variabili hanno un impatto sul modo in cui viene trattato un particolare caso di dissezione aortica.

Domanda

Conosci qualcuno con una dissezione aortica? Hai sperimentato personalmente e dissezione aortica?