C’era una pessima pratica che è stata avviata grazie in gran parte alle implementazioni del software EHR. Questa pratica è chiamata documentazione per eccezione ed è impiegata da molti (la maggior parte?) Fornitori EHR. Per coloro che non hanno familiarità con la documentazione per eccezione, ecco una definizione:
Il Charting by exception (CBE) è un metodo stenografico per documentare i risultati normali, basato su normali chiaramente definiti, standard di pratica e criteri predeterminati per valutazioni e interventi. I risultati significativi o le eccezioni alle norme predefinite sono documentati in dettaglio.
Negli Stati Uniti, sappiamo tutti perché questo tipo di documentazione è stata implementata. Documentando tutte le normali scoperte insieme alle eccezioni, il medico è in grado di fatturare la compagnia di assicurazione a un livello superiore. Capisco perfettamente perché i medici vogliono fatturare ad un livello superiore. In realtà, era l’argomento che la maggior parte dei venditori EHR avrebbero fatto quando stavano vendendo il loro prodotto ai medici. L’EHR è stato in grado di aiutare i medici a fatturare a un livello più alto e ad essere pagati di più.
Mentre questo sarà difficile da cambiare per questo motivo, ci sono così tante conseguenze indesiderate associate all’utilizzo della documentazione per eccezione in queste pratiche. Conosco così tanti medici che sono letteralmente imbarazzati a condividere le loro note di grafico con i loro colleghi perché le loro note di grafico sono queste note lunghe e ingombranti che sono piene di risultati normali che non forniscono alcun valore a nessuno. Molti di questi medici hanno fatto ricorso alla creazione di una nota separata “breve “che ha solo le relative” eccezioni ” dettagliate quando inviano le loro note del grafico a un altro medico.
Ogni medico sa di cosa sto parlando, perché hanno trovato queste lunghe note lunghe che sono totalmente inutilizzabili. Inoltre, in molti modi mette un medico a rischio se hanno documentato una lunga lista di elementi” normali ” quando in realtà non hanno effettivamente controllato per vedere se tutto era normale o meno. Tuttavia, più importante di questo è che il medico non può nemmeno leggere le proprie note storiche perché sono così ingombra di tutti questi risultati “normali” che ci vuole vero lavoro e fatica (Traduzione: tempo medico sprecato) cercando di cercare attraverso queste note terribili.
Se in qualche modo tutti questi risultati normali che venivano documentati potrebbero aggiungere un po ‘ di valore lungo la strada, allora potrei cambiare idea sulla documentazione per eccezione. Tuttavia, non riesco a immaginare alcun utile beneficio clinico per documentare una serie di risultati normali che non sono stati effettivamente controllati o che sono stati osservati solo casualmente. Se non hai documentato che qualcosa non andava, allora possiamo supporre che tutto il resto fosse normale o che almeno il paziente non si lamentasse di nient’altro. Perché abbiamo bisogno di documentarlo clinicamente? La risposta è che non lo facciamo e non dovremmo (ad eccezione dei commenti pagati sopra).
Dobbiamo trovare un modo per abolire questa documentazione con note di eccezione dall’assistenza sanitaria. Negli Stati Uniti questo sarà difficile dal momento che è così legato al sistema di pagamento, ma sono sicuro che le menti intelligenti possono trovare un modo per risolverlo. Tutti i dottori con cui ho parlato vogliono che questo sia risolto. Rende quasi inutili le note EHR per documentare in questo modo. Questo è un altro driver nel sistema degli Stati Uniti verso concierge e modelli di assistenza primaria diretta. In questi casi, i medici non sono preoccupati per il rimborso e quindi non posso immaginare che prenderebbero in considerazione la possibilità di documentare una visita del paziente in modo così terribile.
Una parte di me si chiede se i venditori EHR lavoreranno anche per risolvere questo problema. Potrebbero avere la bella nota e la schifosa, pasticcio di una nota. Useranno termini meno volgari come la” nota clinica “e la” nota di fatturazione ” o qualcosa del genere, ma forse è un piccolo passo nella giusta direzione per soddisfare le esigenze cliniche (note brevi, concise e pertinenti) insieme a soddisfare la nota sui requisiti di fatturazione. E ‘ triste che i fornitori EHR hanno bisogno di fare qualcosa di simile, ma sarebbe meglio che lo stato attuale delle note EHR.