la Diagnosi e la Gestione del collo dell’utero, Gravidanza Ectopica

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1/1/2014

Editore: Vanessa Gregg. MD

La gravidanza ectopica cervicale è il raro impianto di una gravidanza nel canale endocervicale e rappresenta meno dell ‘ 1% di tutte le gravidanze ectopiche. I pazienti di solito presentano sanguinamento vaginale, che può essere abbondante ed è spesso indolore. Altri segni clinici possono includere una cervice morbida, sproporzionatamente grande o a forma di botte. All’esame fisico, la cervice può essere più grande del fondo uterino. La diagnosi differenziale comprende anche l’aborto incompleto e la gravidanza impiantata in una cicatrice cesarea o isterotomia.

L’ecografia transvaginale è una componente importante della diagnosi. I criteri ecografici includono un utero vuoto, una cervice a forma di botte allargata, un sacco gestazionale completamente all’interno del canale cervicale con o senza attività cardiaca, flusso sanguigno Doppler peritrofoblastico alla cervice e un “segno scorrevole” assente (il sacco intracervicale non scivola lungo il canale cervicale quando viene applicata una leggera pressione alla cervice con il trasduttore vaginale). La presenza di attività cardiaca o flusso di sangue peritrofoblastico alla cervice aiuta a differenziare questa condizione dall’aborto incompleto. Una volta che la gravidanza cervicale è ritenuta probabile, l’esame bimanuale dovrebbe essere evitato.
La diagnosi precoce e il trattamento sono fondamentali per evitare gravi complicazioni come gravi emorragie e la necessità di isterectomia. Il trattamento più appropriato dipende dalla presentazione clinica. Se il paziente è emodinamicamente stabile, la gestione medica con metotrexato monodose sistemico o multidose (MTX) è la terapia di scelta. Il rischio di fallimento MTX deve essere valutato rispetto al rischio significativo di emorragia con la gestione chirurgica delle gravidanze cervicali. MTX può essere somministrato per la gravidanza cervicale in presenza di fattori che possono essere relativamente controindicati nella gravidanza ectopica tubarica, come l’attività cardiaca, l’età gestazionale avanzata, un sacco gestazionale >4 cm e il livello di ßhCG >5.000 mUI/ml.

Se è presente attività cardiaca fetale, l’iniezione intra-amniotica di cloruro di potassio è stata associata ad evitare con successo l’isterectomia nell ‘ 80% dei casi. La dilatazione e il curettage comportano un rischio significativo di emorragia grave. l’embolizzazione dell’arteria terina (UAE) può essere utile preoperatoria per aiutare a prevenire l’emorragia chirurgica o nella gestione di emorragie gravi acute.

Nei pazienti che sono emodinamicamente instabili o falliscono la gestione medica, la terapia chirurgica è indicata e richiede dilatazione e curettage. Oltre agli Emirati Arabi Uniti, le opzioni che possono ridurre il rischio di emorragia includono la legatura transvaginale dei rami cervicali delle arterie uterine, il cerclage cervicale o l’iniezione intracervicale di vasopressina. Il sanguinamento postoperatorio può essere spesso controllato con tamponamento utilizzando un catetere di Foley, suture emostatiche nel sito di impianto, UAE, legatura bilaterale dell’arteria bilateralaca uterina o interna o isterectomia. I dati sugli esiti futuri della gravidanza dopo la gravidanza ectopica cervicale sono limitati. L’isterectomia può essere considerata un’opzione iniziale nelle donne che hanno completato la gravidanza.

Ulteriori letture:

• Hosni MM, Herath RP, Mumtaz. Dilemmi diagnostici e terapeutici della gravidanza ectopica cervicale. Obstet Gynecol Surv. 2014 Maggio; 69 (5):261-76. doi: 10.1097 / OGX.0000000000000062.
• Comitato di pratica della Società americana per la medicina riproduttiva. Trattamento medico della gravidanza ectopica: un parere del comitato. Fertil Steril. 2013 Settembre; 100 (3): 638-44. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2013.06.013. Epub 2013 Luglio 10.
• Zakaria MA, Abdallah ME, Shavell VI, et. al, Gestione conservativa della gravidanza ectopica cervicale: utilità dell’embolizzazione dell’arteria uterina. Fertil Steril. 2011 Mar 1; 95 (3): 872-6. doi: 10.1016 / j. fertnstert.2010.12.024. Epub 2011 Gennaio 12.

Approvazione originale gennaio 2014; Rivisto maggio 2017, riaffermato novembre 2018, Rivisto luglio 2020

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