La terapia per i disturbi del ritmo circadiano è in gran parte comportamentale. La terapia della luce ha dimostrato di essere un modificatore efficace dei cicli circadiani. Le modalità miste possono essere efficaci nei pazienti anziani con demenza che hanno ritmi sonno-veglia irregolari. Una combinazione di pianificazione programmata del sonno, esposizione alla luce temporizzata e somministrazione temporizzata di melatonina può essere utile.
Terapia della luce brillante
I disturbi del ritmo circadiano rispondono molto bene alla terapia della luce, in particolare alla luce intensa (> 600 lux). Ai fini del trascinamento, la luce luminosa della stanza nel tempo può essere sufficiente; tuttavia, una maggiore intensità di luce (>6000 lux oltre 30-60 min) è spesso necessaria per realizzare spostamenti di fase acuti.
Anche i tempi della terapia della luce sono importanti perché influenzano il grado e la direzione dello spostamento del ritmo. Ad esempio, la terapia della luce applicata nelle prime ore serali e notturne ritarda il ciclo (nei pazienti con sindrome in fase di sonno avanzata), mentre la terapia somministrata al mattino presto stimola la vigilanza mattutina e una prima ora di andare a dormire (nei pazienti con sindrome in fase di sonno ritardata ).
Cronoterapia
Questo trattamento comportamentale consiste in uno spostamento graduale del tempo di sonno in accordo con la tendenza del paziente. Pertanto, nei DSP, viene prescritto un ritardo progressivo di 3 ore al giorno, seguito da un rigoroso mantenimento di un’ora di andare a dormire regolare una volta raggiunto il programma desiderato. Negli ASPS, la cronoterapia si concentra sull’avanzamento dell’ora di andare a dormire di 2-3 ore a notte per 1 settimana fino al raggiungimento di un programma desiderato.
Migliorare i segnali ambientali
Questa è una parte importante del trattamento dei disturbi del ritmo circadiano. I pazienti sono incoraggiati a mantenere una stanza buia e tranquilla durante il sonno e una stanza ben illuminata al risveglio. L’esposizione alla luce intensa la sera dovrebbe essere evitata e dovrebbero essere applicate ore regolari di mangiare e altre attività.
Farmacoterapia
Tasimelteon (Hetlioz) è stato approvato dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti nel gennaio 2014 per il trattamento del disturbo sonno–veglia non 24 ore nel totalmente cieco. L’approvazione è stata basata sui risultati di 2 prove: la sicurezza e l’efficacia dello studio Tasimelteon (SET), uno studio di 26 settimane che comprendeva 84 pazienti, e lo studio randomizzato di sospensione della sicurezza e dell’efficacia di Tasimelteon (RESET), uno studio di 19 settimane che comprendeva 20 pazienti, tutti precedentemente sottoposti a screening durante lo studio SET e trascinati durante il trattamento con tasimelteon in aperto.
Il trascinamento del ritmo circadiano, misurato mediante 6-idrossimelatonina solfato urinaria (aMT6s), un principale metabolita della melatonina, è stato l’endpoint primario di efficacia per SET. I punteggi sulla scala di risposta clinica di 24 ore erano un altro endpoint definito per SET. I risultati per il RESET includevano il mantenimento del trascinamento (aMT6s) e il mantenimento della risposta clinica. I risultati dello studio hanno dimostrato che tasimelteon trascina l’orologio principale (sia melatonina che cortisolo) e ha effetti clinicamente significativi sul ciclo sonno-veglia in termini di tempi e quantità di sonno e una migliore misura del funzionamento globale.
Stile di vita
I pazienti possono rispondere ai cambiamenti nelle loro fasi attive esibendo segni di privazione del sonno. Ad esempio, gli adolescenti possono avere difficoltà a mantenere le ore tardive e alzarsi per una lezione mattutina. I turnisti possono avere difficoltà se i turni vengono cambiati troppo rapidamente prima che abbiano avuto la possibilità di adattarsi.
Cure chirurgiche
I disturbi del sonno associati alla sindrome da apnea ostruttiva del sonno (apnea) possono essere curabili con un intervento chirurgico.
Consultazioni
La consultazione con i seguenti specialisti può essere utile nella gestione dei disturbi del ritmo circadiano:
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specialista di medicina del Sonno
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Neurologo
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Psichiatra
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Pneumologo
Dieta
Notturno disturbo alimentare è un’entità distinta da disturbi del ritmo circadiano, ed è caratterizzata da una incapacità di mantenere il sonno durante la notte. Il sonno viene interrotto e i pazienti non sono in grado di tornare a dormire senza mangiare o bere.
I consigli dietetici includono quanto segue:
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Limite grandi pasti
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Evitare l’assunzione eccessiva di liquidi prima di coricarsi; questo è un elemento che, generalmente, ha sottolineato durante il tentativo di migliorare l’igiene del sonno
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Scoraggiare l’obesità
Ulteriori preoccupazioni e di follow-up
Indirizzo associato problemi psicologici. I pazienti con DSP che inizialmente rispondono alla cronoterapia possono gradualmente tornare al loro vecchio modello di sonno. Spesso, la cronoterapia deve essere ripetuta ogni pochi mesi per mantenere risultati duraturi.
Sottolinea l’importanza di una buona igiene del sonno e di evitare l’uso di alcol, stimolanti (ad esempio, nicotina, caffeina) e un intenso esercizio fisico prima di coricarsi.
Trasferimento
La stragrande maggioranza dei pazienti con insonnia (ad eccezione dei pazienti anziani) sono trattati come pazienti ambulatoriali.
Negli anziani, nei quali possono essere presenti numerose altre preoccupazioni fisiche, psichiatriche e farmacologiche, è spesso necessaria l’assistenza istituzionale. La presenza di una significativa interruzione del sonno è spesso un predittore di cui i pazienti richiedono l’istituzionalizzazione.
Deterrenza e prevenzione
Le strategie per prevenire i disturbi del ritmo circadiano includono quanto segue:
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Favorire una buona igiene del sonno
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il Controllo dell’ambiente di sonno con il regolamento di luce/buio esposizione è stata utile anche per spostare i lavoratori a mantenere il sonno,
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Per i pazienti anticipando il jet lag, consigliare che cambiano il loro programma per il tempo della nuova posizione prima della partenza; questo può modificare gli effetti del jet lag
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Per i lavoratori a turni, di consigliare spostando la pianificazione in senso orario; questo è spesso meglio tollerato