Infectious Disease Fellowship Program

Innovations

Problem Based Learning for Graduate Medical Education

Una delle caratteristiche uniche del nostro programma è l’uso di un formato di apprendimento basato su problemi (PBL) come curriculum principale. Questo formato è stato ampiamente utilizzato per l’insegnamento degli studenti di medicina, ma è unico nella formazione fellowship. Studi di ricerca nell’apprendimento degli adulti hanno ripetutamente dimostrato che il formato PBL è superiore a un formato di lezione standard su una serie di misure di risultato. Questo è stato anche chiamato ” learning learner-based.”

Le sessioni PBL si basano su casi reali della Cleveland Clinic selezionati dal Direttore del programma e quindi presentati come sconosciuti ai borsisti, che lavorano al caso con libri di testo e articoli a portata di mano, con poca o nessuna “interferenza” da parte di un membro della facoltà. Ci sono anche domande specifiche riguardanti il caso scritto dal direttore del programma, per evidenziare questioni importanti. Integriamo anche alcuni dei casi PBL con il laboratorio di microbiologia e talvolta ci rechiamo in laboratorio come parte della sessione. L’interpretazione delle radiografie è un’abilità importante per lo specialista di identificazione e non può essere coperta in un curriculum didattico. Nelle sessioni PBL includiamo numerosi film semplici, scansioni MRI e scansioni TC e rivediamo i film come un gruppo. Riteniamo che il formato PBL rappresenti un importante progresso educativo per il programma e si adatti bene al progetto ACGME core competency. Il formato PBL si presta particolarmente bene alla valutazione delle competenze, in particolare per quanto riguarda le conoscenze mediche e la cura del paziente.

Le sessioni PBL si svolgono 3 ore a settimana (tempo in aula equivalente a un corso universitario). Il curriculum di base è inoltre integrato da serie di lezioni standard fornite dalla facoltà, simulazioni di revisione del consiglio e videocassette, e un corso didattico settimanale e PBL in medicina HIV.

Esami clinici per competenza (CEX)

Sebbene l’esame mini-CEX sia somministrato di routine durante la formazione in medicina interna, questa forma di insegnamento/apprendimento è raramente utilizzata a livello di borsa di studio. Nel nostro programma di formazione, facciamo ampio uso dell’esame CEX COMPLETO, in cui i borsisti di tutti i livelli vengono valutati dall’inizio alla fine su un caso con il direttore del programma presente in tutto. Ciò ha prodotto preziose informazioni sull’approccio dei borsisti al paziente che altrimenti non sarebbero stati scoperti durante l’approccio più tradizionale di arrotondamento del letto. Anche se questo è un processo che richiede tempo, riteniamo che questo sia un elemento chiave dell’educazione medica che manca nella maggior parte dei programmi di formazione fellowship.

Il modello Mentor

A partire dal 2007 abbiamo istituito un “Modello Mentor”, in cui un fellow viene assegnato a un singolo mentore di facoltà per 6-8 settimane. I borsisti e il personale vedono i pazienti insieme sul servizio di consulenza generale, i servizi di consulenza specialistica e la clinica ambulatoriale. Questo modello affronta molti dei problemi della frammentazione nell’assistenza medica e nell’educazione medica. A causa dell’elevato turnover dei pazienti in ospedale, i tirocinanti spesso vedono solo “istantanee” dei pazienti e delle loro malattie e raramente vedono di nuovo i pazienti in clinica. I borsisti di solito non vedono i pazienti di follow-up ospedalieri in clinica e spesso non conoscono l’esito o le conseguenze delle loro raccomandazioni di trattamento. I borsisti non sanno come “chiudere un caso” o quando è sicuro interrompere gli antibiotici.

Allo stesso modo, i cicli di rotazione per la facoltà stanno diventando sempre più brevi e, con altri impegni sia per la facoltà che per i tirocinanti, il tempo di contatto tra i due gruppi è diventato sempre più limitato. Riteniamo anche che dopo due anni di addestramento, un laureato (o residente) potrebbe non avere una buona sensazione per ciò che un medico curante fa effettivamente giorno per giorno. Il modello Mentor ha permesso alla facoltà di valutare il borsista in una varietà di impostazioni diverse, invece di una sola impostazione (ad esempio servizio di consulenza ospedaliera ad alta pressione) per apprezzare meglio le capacità e la coerenza dei borsisti. I borsisti hanno già mostrato importanti aumenti del numero di visite di follow-up ospedaliere in ambito ambulatoriale rispetto agli anni precedenti. Riteniamo che questo porterà a una migliore comprensione del decorso di un’infezione nel tempo. I borsisti condividono anche alcune delle esperienze non cliniche della facoltà. Ad esempio, i borsisti vengono assegnati a una delle facoltà del gruppo di controllo delle infezioni per 2 mesi e durante questo periodo partecipano alle stesse riunioni, mettono in campo le stesse telefonate riguardanti il controllo delle infezioni e partecipano a un’indagine sull’epidemia.

I principali blocchi mentore sono i seguenti:

Anno 1:

• Infezione ossea e articolare
• Clinica di micobatteri e granulomi
• Ematologia e trapianto di midollo osseo
• Endocardite & Infezioni del dispositivo cardiaco

Anno 2:

• Trapianto di organi solidi
• Infezioni neurologiche

Rotazione della medicina basata sull’evidenza

Durante il secondo anno di formazione, i borsisti hanno una rotazione speciale con il Direttore del programma per 2 settimane, in particolare per sviluppare la competenza nell’apprendimento e miglioramento basato sulla pratica (PBLI), una delle competenze chiave ACGME. La rotazione è strutturata in modo tale che il collega vede relativamente pochi pazienti rispetto alla rotazione generale di consulenza ID (circa 2 consult/day). Per ogni nuovo consulto, i borsisti sono tenuti a identificare almeno uno studio scientifico, rivedere lo studio in tempo reale, valutare la qualità dello studio e presentare tutto questo il giorno successivo. I borsisti completano un modulo speciale per ogni incontro. Questa combinazione di nota paziente/articolo/modulo di valutazione diventa parte del loro portafoglio. Durante questa rotazione, la” Guida dell’utente alla letteratura medica ” di Gordon Guyatt et al. e gli esercizi di accompagnamento sono esaminati dal collega e dal direttore del programma. In sostanza questa è un’esperienza clinica in medicina basata sull’evidenza.

Molteplici servizi di sottospecialità e il “Crash Course”

A causa della ricchezza di materiale clinico presso la Cleveland Clinic, il programma di formazione è stato ristrutturato nel corso degli anni per incorporare un numero crescente di esperienze cliniche mirate nel curriculum. La parte clinica del programma è cambiata da un’esperienza composta da 12 mesi sul servizio di consulenza generale ID a più della metà del tempo clinico su rotazioni subspecialty focalizzate. Attualmente abbiamo sei servizi ospedalieri specializzati (endocardite, ossa e articolazioni, rotazione del direttore del programma, leucemia midollare, trapianto di organi solidi, infezioni del SNC). Un numero limitato di facoltà supervisionare questi servizi di specialità, assicurando che il collega sta lavorando con un esperto nella sindrome particolare malattia. I borsisti ricevono un’intensa esperienza clinica in un’area focalizzata, che riteniamo superiore dal punto di vista educativo alla distribuzione più “hit or miss” delle malattie su grandi servizi di consulenza generale. Questo modello si presta bene al monitoraggio del volume del paziente in specifiche malattie e alla valutazione delle competenze.

C’è un curriculum accademico specifico che accompagna ciascuna di queste rotazioni di sottospecialità. Per molte delle rotazioni, i borsisti avranno una revisione intensiva nell’area tematica per 1 settimana prima di iniziare il blocco clinico con il loro mentore. Durante queste revisioni intensive, il collega non avrà responsabilità cliniche tranne che per la clinica longitudinale e le responsabilità di routine su chiamata. La settimana culminerà con una breve valutazione per garantire la padronanza della parte di conoscenza medica. Il fellow entrerà quindi nel blocco clinico ben preparato per il successo e pronto ad integrare le conoscenze nella pratica clinica.

Laboratorio di microbiologia clinica: innovazioni e test di competenza

A partire dal 2007 i borsisti che ruotano attraverso il laboratorio di microbiologia saranno tenuti a dimostrare abilità di laboratorio più delle conoscenze di laboratorio. Ad esempio, piuttosto che memorizzare le varie reazioni biochimiche necessarie per l’identificazione di Pseudomonas aeruginosa, il compagno dovrà identificare Pseudomonas aeruginosa quando viene presentato come un organismo sconosciuto che cresce su una piastra di coltura. Il compagno dovrà utilizzare più tecniche di laboratorio in modo indipendente e pratico. Un certo numero di benchmark di laboratorio specifici sono stati sviluppati dal personale di laboratorio di microbiologia appositamente per i borsisti ID, tra cui l’identificazione di batteri e micobatteri comuni, determinazione della resistenza e dei valori MIC per gli organismi utilizzando tecniche di diluizione del brodo, identificazione di strisci di malaria e altri.

Elettiva in medicina tropicale

Il nostro elettiva in medicina tropicale permette ID borsisti a ruotare a Manila, Filippine per 2-3 settimane, che è completamente finanziato dal Dipartimento di malattie infettive presso la Cleveland Clinic. I borsisti possono scegliere altri siti internazionali per un elettivo utilizzando gli stessi fondi. I borsisti del passato hanno scelto siti come Filippine, Brasile e Tel Aviv.

Granuloma Clinic: Un’esperienza unica One-to-One

Questa è un’esperienza ambulatoriale unica supervisionata dalla Dott. ssa Lucileia Johnson, una delle principali facoltà cliniche. Questa rotazione consiste in una clinica ambulatoriale occupata costituita da casi complicati di pazienti con una varietà di malattie granulomatose, molte delle quali provengono da infezioni micobatteriche. L’esperienza nell’infezione da micobatteri è importante per il professionista delle malattie infettive, ma si incontra solo sporadicamente nell’ambiente ospedaliero. L’alto volume di casi aiuta il compagno a capire le molte sfumature della gestione di questi casi difficili. Questa esperienza ha attirato borsisti in altre discipline (polmonare) e altre istituzioni.

HIV Specialist Credentialing Program

Il nostro programma di formazione prevede due ore di insegnamento dedicate all’HIV ogni settimana (9 mesi/anno). Il giovedì pomeriggio, la sezione HIV tiene un seminario per piccoli gruppi esclusivamente per i borsisti che enfatizza le basi della medicina dell’HIV, della farmacologia e dei test di resistenza. Il formato di apprendimento basato sui problemi viene anche usato frequentemente durante quest’ora e i borsisti si cimentano nelle simulazioni dei pazienti. Il venerdì pomeriggio c’è un’altra ora dedicata agli argomenti sull’HIV in un gruppo più ampio e multidisciplinare, che comprende membri della facoltà ID, borsisti, studenti e residenti interessati, facoltà di microbiologia e ricercatori di scienze di base dell’Istituto di ricerca Lerner. Questa conferenza è una miscela di relatori esterni, presentazioni di casi e rapporti Journal Club dai borsisti, e alcune presentazioni di ricerca.

I borsisti nel loro secondo anno sono idonei a sostenere l’esame di credenziali specialistiche per l’HIV presentato dall’American Association of HIV Medicine (AAHIVM). Si tratta di una misura sempre più importante di competenza nella medicina HIV, ed è esaminato da potenziali datori di lavoro. A causa dei borsisti ampi crediti educativi-CME nel nostro programma di formazione, essi sono ammissibili per l’esame credentialing già nella caduta del secondo anno.

Ricerca

Continuiamo a sottolineare le attività accademiche come un aspetto importante della formazione. Definiamo la ricerca come “la produzione di nuove conoscenze” e enfatizziamo progetti di ricerca originali rispetto ad altre attività come capitoli di libri e recensioni di argomenti. Ci rendiamo conto che ID compagni candidati hanno una vasta gamma di sfondi di ricerca, alcuni che hanno già un dottorato di ricerca. background e altri che non hanno mai lavorato alla ricerca indipendente prima.

Per raccogliere questa sfida, organizziamo un incontro di ricerca settimanale dedicato esclusivamente ai progetti dei borsisti. Durante questa sessione di 1-1 ½ ora i borsisti di malattie infettive che si trovano nel loro modulo di ricerca presentano la loro ricerca in corso con il direttore del programma e diverse facoltà chiave.

Abbiamo un nucleo di docenti che frequentano regolarmente l’incontro e sono attivamente interessati a sostenere i progetti dei borsisti (siano essi autori o meno del progetto). Durante questo incontro vi è sia l’insegnamento formale e informale dei metodi di ricerca, in particolare in quanto si applica a un problema specifico di ricerca.

Questa costante “peer review” dei progetti in corso ha portato ad un aumento del numero e della qualità dei manoscritti di altri autori presentati a riviste riconosciute a livello nazionale. In media, i nostri borsisti pubblicano 1-3 documenti originali di primo autore durante il corso della loro formazione.

Di seguito è riportato un campione di pubblicazioni recenti. Una bibliografia completa delle pubblicazioni dei borsisti negli ultimi 5 + anni sarà fornita al momento del colloquio.

STD Corso

Un corso di una settimana in malattie sessualmente trasmissibili (STD) fa parte del curriculum in Malattie infettive. Ciò include una combinazione di conferenze all’avanguardia, valutazioni di laboratorio e recensioni di casi all’interno della Cleveland Clinic, dipartimento di malattie infettive.