Il prurito è un sintomo relativamente comune che si presenta alla pratica generale, rappresentando circa l ‘ 1% delle consultazioni. Una storia approfondita e un attento esame sono di fondamentale importanza nel tentativo di scoprire la causa sottostante.
Dermatologico o sistemico
Il prurito cronico si riferisce al prurito presente da sei settimane o più. Il primo problema è determinare se il prurito è di natura dermatologica o sistemica.
Tipicamente, le condizioni dermatologiche della pelle avranno manifestazioni cutanee. Tuttavia, questo non dovrebbe essere invocato e vale la pena ricordare che il prurito può precedere lo sviluppo dell’eruzione da qualche tempo. Le cause dermatologiche del prurito tendono ad essere più localizzate in natura e hanno una storia più acuta.
È ben documentato che la malattia sistemica può manifestarsi con sintomi pruriginosi. Le malattie ematologiche, come il linfoma, la sindrome mielodisplastica e la policitemia rubra vera, sono ben note per causare sintomi di prurito.
Disturbi ai sistemi endocrini o metabolici possono provocare prurito cronico. Gli esempi includono malattia renale cronica, malattia epatica, iperparatiroidismo, iper/ipotiroidismo e anemia da carenza di ferro, che sono noti per causare prurito.
Le infezioni, come l’HIV e la parassitosi, possono anche essere responsabili del prurito cronico, così come le malattie neurologiche, come la SM e i tumori cerebrali. Spesso trascurati sono cause psichiatriche per prurito cronico, come depressione, schizofrenia, disturbi affettivi e disturbi alimentari.
Il prurito si manifesta comunemente durante la gravidanza e può essere dovuto a cause dermatologiche o sistemiche.
C’è anche un aumento dell ‘ incidenza di prurito nei pazienti anziani. Questa è probabilmente una conseguenza dei cambiamenti fisiologici della pelle legati all’età, oltre alle comorbidità generali e alla polifarmacia.
Il farmaco è una causa significativa di prurito e può essere estremamente difficile isolare quali farmaci possono essere responsabili. Alcuni farmaci, come l’aspirina e la penicillina, classicamente causano prurito con un’eruzione cutanea, ma una moltitudine di agenti farmacologici inducono puramente un prurito (vedi riquadro 1).
le cause più Comuni includono
- ACE-inibitori
- Arb
- Ssri
- Metformin
- Fans
- Beta-bloccanti
- Broncodilatatori
- Calcio antagonisti
- Spironolactone
- pillola contraccettiva orale Combinata
- Le statine
- Allopurinol
Nel 10% circa dei casi, la causa del prurito è sconosciuto.
Storia ed esame
La storia è la chiave per determinare l’eziologia del prurito cronico. È importante chiedere informazioni sui recenti cambiamenti della pelle o su eventuali nuovi prodotti per la pelle che potrebbero essere stati utilizzati.
L’indagine sistemica è importante per escludere qualsiasi sintomo come perdita di peso, febbre, sudorazione o stress emotivo.
Anche il modello di prurito è importante. Il prurito secondario alla malattia renale cronica è tipicamente localizzato alla schiena, all’addome, alla testa e alle braccia; nel prurito colestatico, tende a colpire mani e piedi.
I sintomi notturni di solito suggeriscono una causa organica, perché il prurito somatoforme in genere non sveglia il paziente di notte.
Il prurito può avere trigger specifici, come lo sforzo nel prurito colinergico o il bagno nel prurito aquagenico. Il prurito generalizzato è più comune in inverno, specialmente negli anziani. La storia familiare è di valore nella valutazione, specialmente in termini di malattie dermatologiche o autoimmuni. Il prurito recente nei membri della famiglia può indicare condizioni come la scabbia.
Una storia completa di farmaci, comprese eventuali recenti trasfusioni di sangue, è anche di grande importanza.
Un esame esterno completo è vitale. Questo dovrebbe includere la pelle, le unghie, i capelli e le regioni anogenitali. Anche la milza, i reni e i linfonodi dovrebbero essere palpati. Le indagini iniziali dovrebbero includere studi su FBC, U& E, LFT, TFT, glucosio e ferro.
- Gli antistaminici sono gli antipruritici più ampiamente prescritti dal GPS. Sono efficaci nel prurito orticaria e, in misura minore, prurito secondario alla dermatite atopica. Possono anche essere di beneficio nel trattamento del prurito generalizzato. Gli antistaminici sedativi sono più efficaci di quelli non sedativi e l’idrossizina è di solito il farmaco di scelta.
- Gli steroidi attuali sono di uso nel trattamento dell’infiammazione della pelle in presenza di eruzione. Gli steroidi orali possono aiutare il prurito cronico grave, ma dovrebbero essere somministrati per un massimo di due settimane.
- La capsaicina topica offre un certo sollievo nel prurito cronico. Meglio utilizzato per aree localizzate di prurito, i suoi effetti collaterali possono limitare la conformità.
- Sia gabapentin che pregabalin possono essere utilizzati nel prurito secondario a malattia renale cronica e prurito neuropatico.
- Gli SSRI hanno dimostrato di essere utili nel prurito paraneoplastico, nel prurito colestatico, nel prurito di origine sconosciuta e nel prurito somatoforme. La mirtazapina è stata trovata utile nella dermatite atopica.
- La terapia UV può giovare al prurito generalizzato, specialmente negli anziani.
- Le tecniche di rilassamento e i programmi di educazione del paziente possono essere utili per aiutare i pazienti a gestire il prurito cronico, insieme alle terapie farmacologiche più tradizionali.
Gestione generale
Il trattamento deve essere guidato dall’eziologia, ma l’auto-aiuto è benefico. Spiega ai pazienti che dovrebbero evitare tutto ciò che asciuga la pelle. Limitare le bevande calde, il cibo piccante e l’alcol può aiutare, così come ridurre lo stress. Limitare i bagni a 20 minuti in acqua tiepida, emollienti e indumenti permeabili all’aria può aiutare a ridurre il prurito. Alcuni trattamenti più specifici anche la pena considerare sono discussi nel riquadro 2.
- Il dottor Garner è un medico di base a Worcester