I pazienti che manifestano tendinopatia indotta da fluorochinolone presentano tipicamente un’insorgenza dei sintomi da 9 a 17 giorni dopo l’inizio del fluorochinolone, con circa il 50% dei pazienti che presentano sintomi entro 6 giorni. Il tendine di Achille rappresenta oltre il 90% dei siti interessati.2,3 Il rischio di tendinopatia fluorochinoloneindotta può essere aumentato dalla malattia concomitante e dall’esposizione al farmaco. I fattori di rischio associati ad un aumentato rischio di tendinopatia includono disfunzione renale, trapianto renale, malattia reumatica, gotta, età superiore ai 60 anni, sesso maschile e uso di alte dosi di fluorochinolone.2-4
Diversi studi hanno esaminato il contributo della somministrazione concomitante di steroidi al rischio di tendinopatia e rottura associata ai fluorochinoloni.4-6 I risultati di questi studi sono riassunti nella Tabella. È evidente che il rischio di lesioni del tendine di Achille aumenta con l’età e marcatamente così con l’uso concomitante di steroidi. Questo probabilmente rappresenta un’interazione farmacologica farmacodinamica perché gli steroidi da soli hanno riferito aumentato il rischio di rottura del tendine di Achille di circa 2 volte.5 In un rapporto, il 50% dei pazienti con rottura del tendine indotta da fluorochinolone ha ricevuto steroidi concomitanti.2
Come notato sopra, la lesione del tendine fluorochinoloneindotta è dose-dipendente e più comune nei pazienti con disfunzione renale. Poiché i fluorochinoloni vengono eliminati dai reni, i pazienti con insufficienza renale saranno esposti a concentrazioni elevate di fluorochinoloni se le dosi non sono adeguatamente ridotte. La prevedibile riduzione della funzionalità renale con l ‘aumentare dell’ età può essere in parte responsabile dell ‘ aumento del rischio di tendinopatia indotta da fluorochinoloni negli anziani.
Sommario
La potenziale interazione tra fluorochinoloni e steroidi può essere improbabile, ma il rischio di lesioni tendinee durante la somministrazione concomitante è molto maggiore di quello riportato con entrambi i farmaci da solo. La rottura del tendine di Achille si traduce spesso in una disabilità significativa, specialmente negli anziani. Tutti i pazienti che ricevono una terapia steroidea sistemica a cui vengono prescritti fluorochinoloni devono essere attentamente monitorati per eventuali segni di lesioni tendinee. Interrompere i farmaci e ridurre al minimo l’attività sono suggeriti fino a quando i sintomi si risolvono. Sarebbe prudente evitare la combinazione di steroidi e fluorochinoloni nei pazienti anziani, in particolare quelli con disfunzione renale o altri fattori di rischio noti.
Drs. Horn e Hansten sono entrambi professori di farmacia presso la University of Washington School of Pharmacy. Per una versione elettronica di questo articolo, inclusi eventuali riferimenti, visitare www.hanstenandhorn.com.
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