Nel secondo di una serie speciale in tre parti sulla questione della circoncisione maschile e dei suoi collegamenti alla riduzione dell’acquisizione dell’HIV, unaids.org considera i risultati attuali della ricerca.
È un argomento che colpisce i titoli, alimenta le discussioni, accende il dibattito e fa sussultare e incrociare le gambe alcuni degli uomini nella stanza. La circoncisione maschile e i suoi legami con l’HIV è uno dei problemi più discussi nella risposta all’AIDS negli ultimi anni, con gli ultimi risultati della ricerca che guidano il potenziale cambiamento nel modo in cui la circoncisione maschile viene praticata e implementata per il futuro in relazione alla prevenzione dell’HIV.
Negli ambienti scientifici, i legami percepiti tra la circoncisione maschile e l’infezione da HIV non sono una novità. Per anni, ricercatori sull’AIDS hanno osservato che molte tribù africane che circoncidono ragazzi o giovani avevano tassi di HIV più bassi di quelli che non lo fanno, e che le nazioni islamiche dell’Africa, dove la circoncisione è quasi universale, avevano molti meno casi di AIDS di quelli prevalentemente cristiani.
Ora, le prove in Kenya, Uganda e Sud Africa hanno tutti dimostrato che la circoncisione maschile riduce significativamente il rischio di un uomo di contrarre l’HIV. Le tre serie di prove hanno dimostrato uomini circoncisi sono fino 50 a 60% meno probabilità di acquisire l ” HIV durante il rapporto eterosessuale.
risultati della Ricerca
La prima ricerca la prova arriva nel 2005, quando uno studio in Sud Africa, supportato dal francese agence nationale de recherches sur le sida (ANRS) e conosciuta come la ‘Orange Farm Intervento di Prova”, è stato fermato presto di fronte a delle prove che gli uomini che erano stati assegnati in modo casuale ad essere circonciso stavano ottenendo il 60% in meno di infezioni da HIV rispetto a uomini assegnati al gruppo di controllo.
Nel dicembre 2006, su raccomandazione del loro Data and Safety Monitoring Board (DSMB), due studi simili in Uganda e Kenya sono stati fermati precocemente dal National Institutes of Health (NIH) degli Stati Uniti perché i risultati intermedi hanno mostrato un effetto significativo della circoncisione maschile nel prevenire l’acquisizione dell’HIV negli uomini.
Lo studio condotto a Kisumu, in Kenya da ricercatori dell’Università di Nairobi, dell’Università dell’Illinois a Chicago, dell’Università di Manitoba e di RTI International che ha coinvolto 2.784 uomini di età compresa tra 18 e 24 anni ha mostrato una riduzione del 53% delle infezioni da HIV negli uomini circoncisi rispetto agli uomini non circoncisi.
In Uganda, lo studio, condotto a Rakai da ricercatori della Makerere University, dell’Uganda Virus Research Institute, della Johns Hopkins University e della Columbia University di New York, ha coinvolto 4996 uomini di età compresa tra 15 e 49 anni e ha dimostrato che la circoncisione maschile adulta riduce del 51% il rischio di contrarre l’HIV.
Dr. Anthony Fauci, direttore dell’Istituto Nazionale di allergia e malattie infettive del NIH, ha detto che l’istituto ha concluso entrambi i test in anticipo e ha offerto la circoncisione a tutti gli uomini coinvolti in essi. Le prove sono iniziate nel 2005 e dovevano andare fino a metà del 2007.
La biologia
La circoncisione maschile comporta la rimozione chirurgica del prepuzio, il tessuto che copre la testa del pene. Precedenti ricerche dimostrano che la rimozione del prepuzio è associata a una varietà di benefici per la salute, tra cui tassi più bassi di infezioni del tratto urinario nei neonati maschi che sono circoncisi e ridotto rischio di alcune infiammazioni e problemi di salute associati al prepuzio.
Gli scienziati dicono che la circoncisione maschile probabilmente riduce il rischio di infezione da HIV perché rimuove il tessuto nel prepuzio che è particolarmente vulnerabile al virus e perché l’area sotto il prepuzio è facilmente graffiata o strappata durante il sesso. “Gli uomini non circoncisi possono anche essere più vulnerabili alle malattie sessualmente trasmissibili, che a loro volta aumentano il rischio di contrarre l’HIV, perché la regione sotto il prepuzio fornisce un luogo umido e buio in cui i germi possono prosperare”, ha detto il capo consulente scientifico dell’UNAIDS, la dottoressa Catherine Hankins.
No ‘magic bullet’
I risultati degli studi in Sud Africa, Uganda e Kenya indicano che in alcuni contesti, la circoncisione maschile adulta potrebbe diventare un’importante aggiunta a una strategia di prevenzione dell’HIV per gli uomini. “Le prove indicano che la circoncisione maschile può ridurre sia il rischio di infezione di un individuo che, si spera, il tasso di diffusione dell’HIV attraverso la comunità”, ha detto il dottor Fauci di NIH.
Ma gli esperti— compresi gli organismi delle Nazioni Unite che lavorano sulla questione—avvertono che la circoncisione non è un rimedio. La circoncisione maschile non fornisce una protezione completa contro l’infezione da HIV; riduce solo le probabilità che un uomo acquisisca il virus.
La circoncisione non è “una pallottola magica, ma un intervento potenzialmente importante”, ha detto il dottor Kevin M. De Cock, direttore del dipartimento AIDS dell’Organizzazione mondiale della Sanità.
“Uomini e donne devono capire che uomini circoncisi possono ancora essere infettato con il virus e se HIV-positivi, in grado di infettare i loro partner sessuali,” ha detto UNAIDS’ Dr Hankins
” la circoncisione Maschile non dovrebbe mai sostituire un altro noto efficaci metodi di prevenzione e deve essere sempre considerato come parte di un sistema globale di prevenzione dell’HIV pacchetto, che include il corretto e costante uso di maschio o femmina preservativi, la riduzione del numero di partner sessuali, ritardando l’inizio dei rapporti sessuali, e l’astensione dal sesso penetrativo”, ha detto.
Sicurezza, igiene e comunicazione
Per garantire operazioni sicure e pulite, la circoncisione maschile deve essere eseguita solo da professionisti ben addestrati in ambienti sanitari in condizioni di consenso informato, riservatezza, consulenza adeguata e sicurezza. “Se la circoncisione maschile deve essere promossa, questo dovrebbe essere fatto in modo culturalmente appropriato e alle persone dovrebbero essere fornite informazioni sufficienti e corrette sulla prevenzione dell’HIV per impedire loro di sviluppare un falso senso di sicurezza e di impegnarsi in comportamenti a rischio”, ha detto il dottor Hankins.
Queste considerazioni e gli altri in relazione agli AIUTI di risposta, tra cui il fatto che la circoncisione maschile ha il potenziale per essere un costoso intervento, che la più ricerca è necessaria per affrontare sia la circoncisione maschile riduce il rischio di trasmissione dell’HIV, in particolare per le partner femminili, e le diverse etiche e i diritti umani questioni sollevate dalla circoncisione maschile, si forma discussioni delle Nazioni Unite consultazione sulla circoncisione maschile, che si svolgerà a Ginevra dal 5 Marzo. Qui, l’OMS, il Segretariato dell’UNAIDS e i loro partner esamineranno i risultati dettagliati della sperimentazione e, se ritenuto opportuno, definiranno raccomandazioni politiche specifiche per espandere e/o promuovere la circoncisione maschile.
“La circoncisione maschile è una questione complicata che comporta a volte difficili discussioni su questioni di cultura, tradizione, religione, etnia, diritti umani e genere. La consultazione fornirà un’arena eccellente per spostare la discussione e la politica in avanti all’interno delle Nazioni Unite”, ha affermato il dott.