9 gennaio 2015 – Per i pazienti con stenosi spinale, i risultati a lungo termine sono paragonabili con la chirurgia o il trattamento conservativo, riporta uno studio nel numero di gennaio 15 di Spine. La rivista è pubblicata da Lippincott Williams & Wilkins, una parte di Wolters Kluwer Health.
Mentre i rapporti precedenti suggerivano un vantaggio della chirurgia, l’analisi aggiornata non trova alcuna differenza significativa nel dolore, nel funzionamento, nella disabilità a otto anni di follow-up, rapporto Dr Jon D. Lurie e colleghi del Dartmouth-Hitchcock Medical Center, Lebanon, N. H. I risultati-che rappresentano lo studio più grande e di altissima qualità fino ad oggi-forniscono nuove prove su ciò che i pazienti possono aspettarsi diversi anni dopo aver deciso se avere o non avere un intervento chirurgico per la stenosi spinale.
Migliori risultati iniziali con la chirurgia della stenosi spinale…
I ricercatori hanno analizzato i dati del Spine Outcomes Research Trial (SPORT) – uno dei più grandi studi clinici di chirurgia per i disturbi spinali. Nello SPORT, i pazienti che soddisfano criteri rigorosi per la stenosi spinale (o altre diagnosi spinali comuni) sono stati assegnati in modo casuale a trattamenti chirurgici o non chirurgici (come terapia fisica e farmaci). I pazienti con stenosi spinale hanno restringimento del canale spinale, causando mal di schiena, dolore alle gambe e altri sintomi.
Il dottor Lurie e colleghi hanno analizzato 654 pazienti con stenosi spinale, trattati in 13 ospedali in 11 stati. Di questi, 289 sono stati assegnati in modo casuale a trattamenti chirurgici o non chirurgici. Da otto anni di follow-up, la chirurgia è stata eseguita nel 70 per cento dei pazienti randomizzati alla chirurgia, nonché il 52 per cento di quelli inizialmente assegnati a un trattamento non chirurgico.
I restanti 365 pazienti, che hanno rifiutato di essere randomizzati, sono stati osservati dopo aver scelto tra le due opzioni. Il sessanta per cento dei pazienti ha optato per la chirurgia. Di coloro che inizialmente hanno scelto un trattamento non chirurgico, il 27 per cento alla fine ha avuto un intervento chirurgico.
I dati di follow-up a lungo termine erano disponibili per oltre il 50% dei pazienti in entrambi gli studi. I risultati sono stati valutati in termini di dolore, funzionamento e disabilità.
…Ma otto anni dopo, risultati simili con entrambi i trattamenti
Nell’analisi “as-treated” dello studio randomizzato, la chirurgia ha fornito risultati migliori attraverso quattro anni. Ma con un follow-up più lungo, la differenza tra i trattamenti si è ridotta. Da sei a otto anni, i risultati non erano significativamente diversi tra trattamento chirurgico e non chirurgico.
Al contrario, nello studio osservazionale, il vantaggio della chirurgia è rimasto stabile da cinque a otto anni. Questo può riflettere maggiori differenze nelle caratteristiche iniziali dei due gruppi, Dr Lurie e coautori credono.
I pazienti senza dati di follow-up disponibili erano più anziani, più malati e avevano esiti peggiori nei primi due anni, con entrambi i trattamenti. “È quindi probabile che i risultati a lungo termine siano in media un po ‘troppo ottimistici in entrambi i gruppi”, scrivono i ricercatori, ” ma il confronto tra risultati chirurgici e non operativi sembra probabilmente non polarizzato.”
Entrambi i trattamenti erano sicuri. Di tutti i pazienti sottoposti a intervento chirurgico, il 18 per cento ha avuto un intervento chirurgico ripetuto per stenosi spinale ricorrente entro otto anni.
I risultati hanno importanti implicazioni per discutere i risultati attesi a lungo termine del trattamento per la stenosi spinale, Dr Lurie e coautori credono. Mentre la chirurgia fornisce risultati migliori per i primi anni, i risultati del trattamento chirurgico e non chirurgico sembrano convergere durante il follow-up a lungo termine.
Mentre alcuni gruppi di pazienti che inizialmente optano per la chirurgia possono continuare a fare meglio nel tempo, coloro che scelgono un trattamento non chirurgico possono fare abbastanza bene anche fino a otto anni. I ricercatori osservano che, con entrambi i trattamenti, i pazienti con stenosi spinale possono aspettarsi di avere dolore e funzionamento ridotto, rispetto alle persone nella popolazione generale di età simile.
Clicca qui per leggere “Risultati a lungo termine della stenosi spinale lombare: risultati a otto anni dello studio di ricerca sugli esiti dei pazienti della colonna vertebrale (SPORT).”
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