(Vedi Tabella IX-Analgesici adiuvanti, pagine – – – – -.)
Antidepressivi-Gli antidepressivi sono usati per alleviare il dolore anche quando un paziente non è clinicamente depresso. Questi farmaci hanno proprietà analgesiche intrinseche e sono più utili per il sollievo del dolore neuropatetico. Triciclici di prima generazione come amitriptilina cloridrato (Elavil) e doxepina cloridrato (Sinequan) sono stati particolarmente utili. Iniziare con 10-25 mg prima di coricarsi e aumentare la dose fino a quando non si verifica un sollievo dal dolore sintomatico. Dosi più basse devono essere utilizzate in pazienti di età superiore ai 40 anni. Il solito intervallo di dose efficace è 50-150 mg, ma occasionalmente è necessario fino a 300 mg. Gli antidepressivi vengono solitamente somministrati in dosi singole prima di coricarsi, ma occasionalmente 10-30 mg della dose totale possono anche essere somministrati una o più volte durante il giorno. Se sono presenti depressione e disturbi del sonno, spesso miglioreranno anche loro. L’esperienza è limitata con gli antidepressivi più recenti e più specifici, come gli inibitori della ricaptazione della serotonina (SSRI) per il trattamento del dolore neuropatico. Se il trattamento del dolore neuropatico fallisce con gli antidepressivi triciclici non c’è motivo di non dare a questi nuovi agenti una prova terapeutica. Anticonvulsivanti-Gli anticonvulsivanti sono utili per il dolore neuropatico perché sopprimono la cottura neuronale. Carbamazepina (Tegretol) è molto efficace, ma deve essere iniziato a un basso dosaggio di 100 mg prima di coricarsi e poi gradualmente aumentata a 100-400 mg tre volte al giorno (T. I. D.) a seconda della risposta clinica e dei livelli ematici. Fenitoina sodica (Dilantin), 100 mg due volte al giorno (B. I. D.) a quattro volte al giorno (Q. I. D.), o divalproex sodico (Depakote), 250-500 mg da B. I. D. a Q. I. D. a seconda del sollievo dai sintomi o dei livelli ematici, può essere usato al posto della carbamazepina. Clonazepam (Klonopin), a partire dalla metà di un 0.5 mg compressa al momento di coricarsi e aumentando a 1-2 mg e occasionalmente fino a 5-l0 mg al giorno, è spesso efficace. Gabapentin (Neurontin) è un anticonvulsivante più recente che ha anche mostrato promesse nel trattamento del dolore neuropatico. Droghe varie – Idrossizina cloridrato, 25-100 mg per via endovenosa QID, allevia frequentemente nausea e ansia oltre al dolore. È considerevolmente meno efficace se somministrato per via orale. Aloperidolo (Haldol), 2-10 mg oralmente (p. o.) o I. V. al giorno in dosi divise o tutti prima di coricarsi, può anche essere un trattamento efficace per il dolore, soprattutto quando coesistono nausea, ansia o disturbi del sonno. I corticosteroidi sono estremamente utili nel trattamento del dolore osseo e di qualsiasi dolore causato dal gonfiore intorno alle strutture sensibili al dolore. Desametazoneè quello più comunemente usato a causa dei suoi effetti parsimoniosi sugli elettroliti. Una dose di carico di 100 mg può essere usata seguita da 4 mg Q. I. D. Le precauzioni usuali con usando i corticosteroidi dovrebbero essere seguite.