Dislocazione cronica della spalla e instabilità

L’articolazione della spalla consente un’eccellente autonomia in movimento, ma è soggetta a instabilità, destabilizzazione e dislocazione.

L’articolazione della spalla (nota anche come articolazione gleno-omerale) è un meccanismo a sfera e presa, che consente un’eccellente gamma di movimenti. La palla nella parte superiore del nostro braccio (osso dell’omero) si inserisce in una presa poco profonda (coppa glenoide) nella scapola (osso della scapola).

È questo sistema intelligente che ci permette di ruotare le braccia, raggiungere sopra e sopra la nostra testa e girare in molte direzioni. Tuttavia, la presa della spalla è molto superficiale, il che la rende anche soggetta a instabilità, destabilizzazione e dislocazione.

I tessuti connettivi forti formano un sistema legamentoso che mantiene la testa dell’osso del braccio centrato nella presa glenoidea. La spalla si basa anche su tendini e muscoli forti (i muscoli della cuffia dei rotatori e i muscoli della cintura pettorale) per mantenerla stabile.

Quando il sistema muscolare all’interno della struttura della spalla è allungato o strappato, la spalla può diventare instabile e persino uscire dalla presa (dislocare).

Instabilità cronica della spalla

Le persone con instabilità della spalla hanno allentato i legamenti della spalla. A volte questa scioltezza è causata da un infortunio. Può anche essere causato da un uso eccessivo ripetitivo.

Tennis, nuoto, pallavolo e altri sport che richiedono movimenti ripetitivi in testa possono allungare i legamenti della spalla. Avendo allentato i legamenti può rendere difficile mantenere la stabilità nella spalla.

Quando la spalla è allentata e scivola ripetutamente fuori luogo, la condizione è descritta come instabilità cronica della spalla. Instabilità cronica della spalla significa che la spalla può dislocarsi durante il movimento attivo o l’esercizio fisico.

Dislocazione della spalla

Una spalla lussata si verifica quando la palla esce dalla presa glenoidea. Dislocazioni possono verificarsi sia come parziale (noto come sublussazione) o una dislocazione completa. Una volta che una spalla si è lussata una volta, c’è più probabilità che accada di nuovo.

Cause di instabilità e dislocazione cronica della spalla

Trauma

Le dislocazioni della spalla sono generalmente causate da traumi. Il trauma può comportare un infortunio sportivo, un incidente d’auto o una caduta.

Le lesioni traumatiche possono strappare un certo numero di legamenti nella spalla, incluso il tessuto gommoso nella presa della spalla che aiuta a mantenere la palla dell’articolazione in posizione (il labrum). Una delle lacrime labrali più comuni si verifica dove il tendine del bicipite incontra il glenoide. Questo tipo di lesione alla spalla è chiamato lesione da SCHIAFFO. Spesso, la posizione della lacrima dipende dalla posizione della testa rotonda dell’omero in relazione alla presa glenoide ossea e superficiale. Il trauma della spalla può causare fratture (cioè ossa rotte), lacrime labrali, lacrime del tendine del bicipite, lacrime della cuffia dei rotatori e/o una dislocazione della sfera e dell’articolazione dello zoccolo.

Una grave prima dislocazione può portare a ulteriori dislocazioni in futuro, o una sensazione di instabilità della spalla e “cedimento”.

Sforzo ripetitivo

A volte, i movimenti ripetitivi causano un allentamento dei legamenti nella spalla, che può rendere la spalla più probabilità di scivolare fuori luogo. Gli ambienti di lavoro in cui i lavoratori eseguono lo stesso movimento per ore ogni giorno, o gli sport sopraelevati come il tennis o il nuoto sono i soliti colpevoli di tale allentamento.

Inoltre, i movimenti che stressano la spalla possono indebolire i legamenti della spalla. La forma errata durante gli allenamenti basati sul peso o una cattiva postura possono causare uno sforzo che allunga la struttura muscolare della spalla di supporto.

Instabilità multidirezionale

Per un piccolo numero di persone, la spalla può diventare instabile anche se non hanno precedenti di sforzi ripetitivi o lesioni. La spalla potrebbe sentirsi allentata o addirittura dislocare in più direzioni – fuori la parte posteriore, inferiore o anteriore della spalla. Questo è chiamato instabilità multidirezionale.

Le persone con instabilità multidirezionale non hanno alcun problema anatomico nella spalla, ma semplicemente hanno legamenti naturalmente sciolti in tutto il corpo. Possono anche essere ‘ doppio snodato ‘(lassità legamentosa).

i Sintomi di cronica instabilità della spalla

Alcuni sintomi comuni di cronica instabilità della spalla includono:

• Il dolore dentro e intorno l’articolazione della spalla
• Ripetuto lussazioni di spalla
• Un clic o popping suono quando alcuni movimenti della spalla sono eseguite
• Una sensazione di spalla essere sciolto o scivolare dentro e fuori del comune

Lussazione della Spalla: fattori di Rischio e diagnosi

Spalla dislocazioni sono estremamente a disagio, e può essere molto doloroso per molte persone. Generalmente, il dolore migliora significativamente quando la spalla è stata riposta nella sua articolazione.

Alcune persone sono in grado di rimettersi la spalla, ma questo non è raccomandato in quanto possono verificarsi ulteriori strappi o lesioni nervose. Una lussazione dovrebbe idealmente essere ripristinata da un medico che sappia come ridurre al minimo il rischio di ulteriori lesioni alla spalla.

Fattori di rischio per la dislocazione della spalla

Alcuni fattori possono metterti a maggior rischio di una dislocazione. Questi includono:

• Genere-Circa il 70% delle dislocazioni della spalla si verifica nei maschi.
• Età-Quasi la metà di tutte le dislocazioni della spalla si verificano in persone di età compresa tra 15 e 29 anni.
• Attività-Molte lesioni alla spalla si verificano a causa di traumi come una caduta o lesioni sportive.
• Anatomia-Le prese articolari poco profonde, i muscoli deboli della spalla e i legamenti sciolti aumentano il rischio di una lussazione della spalla.
• Dislocazione precedente – Le dislocazioni della spalla allungano e strappano i legamenti e i muscoli che tengono la spalla in posizione, rendendo più probabili ulteriori dislocazioni.

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Come viene diagnosticata la dislocazione e l’instabilità della spalla?

Una dislocazione della spalla è facile da diagnosticare, poiché la spalla sarà visibilmente deformata.

Il paziente sarà anche in grado di muovere la spalla, e lo terrà sia al loro fianco, attraverso il corpo, o sopra la testa a seconda che la dislocazione si è verificato in una direzione in avanti, indietro, o verso il basso.

In termini di instabilità della spalla, la diagnosi inizia con un esame fisico. Il tuo medico ti chiederà dei tuoi sintomi e della storia del problema. Esamineranno anche fisicamente la tua spalla. Test di movimento specifici aiuteranno il medico a valutare eventuali instabilità e / o scioltezza che si verificano.

I test di imaging possono aiutare a confermare la diagnosi e identificare e problemi secondari. Questi test in genere includono i raggi X per visualizzare la struttura ossea, e una risonanza magnetica per evidenziare i problemi con legamenti e tendini che circondano l’articolazione della spalla. Sometines, colorante iniettato nel giunto viene utilizzato in un arthrogramme MR (MRA), per evidenziare le strutture in esame.

Dislocazione della spalla: trattamenti e chirurgia

Trattamento per lussazioni della spalla

Il trattamento per una dislocazione è generalmente un processo in due fasi: valutazione e regolazione. A seguito di una dislocazione, il medico di famiglia organizzerà scansioni per valutare se eventuali fratture renderanno la riduzione del giunto pericoloso; o potenziare ulteriori danni. Il medico valuterà la presenza di danni alle ossa, ai nervi e ai vasi sanguigni prima di rimettere la spalla in posizione (nota come riduzione della spalla).

In caso di dislocazioni complicate, può essere indicata una imaging come TC o RM/MRA per verificare la presenza di lesioni ai muscoli circostanti, alla cartilagine o ad altri tessuti molli.

Una volta che la spalla è stata rimessa in posizione, viene comunemente eseguita un’altra radiografia per confermare che la spalla è nella sua posizione corretta.

Chirurgia della dislocazione della spalla

Quando la spalla è considerata instabile e soggetta a ri-dislocazione, si può raccomandare un intervento chirurgico per prevenire ulteriori dislocazioni e il conseguente danno ai nervi e ai tessuti che possono causare.

Chirurgia comunemente comporta la riparazione di eventuali legamenti strappati, e anche stringendo eventuali legamenti intorno alla spalla che hanno allentato. Chirurgo ortopedico Dr James McLean esegue chirurgia della spalla utilizzando artroscopicamente (key-hole) ove possibile per promuovere tempi di guarigione più rapidi, e ridurre il rischio di infezione.

La chirurgia artroscopica (nota anche come foro chiave) viene eseguita attraverso una serie di piccoli tagli. Piccoli strumenti e una piccola macchina fotografica sono inseriti attraverso i tagli, e guidati dal dottor McLean utilizzando i segnali visivi inviati indietro dalla fotocamera. In questo modo, non è necessaria una grande ferita aperta e la procedura può essere eseguita all’interno del corpo sotto la visualizzazione di una telecamera.

La maggior parte degli interventi chirurgici artroscopici radono un tasso di soddisfazione del paziente del 95%, con un tasso di complicanze inferiore all ‘ 1% su tutta la linea.

Trattamento per l’instabilità della spalla

L’instabilità cronica della spalla viene spesso inizialmente trattata con opzioni conservative. Questi possono includere:

• Riposo la spalla e limitare il movimento per aiutare i tendini recuperare
• Spalla esercizi volti a rafforzare i muscoli della cuffia dei rotatori
• Attività di moderazione, per evitare ulteriori dislocazioni, se necessario
• farmaci Anti-infiammatori e antidolorifici per ridurre il dolore e gonfiore intorno all’articolazione della spalla

Se l’instabilità continua, nonostante la terapia fisica, o se la spalla rimane instabile e/o sloga spesso, l’intervento chirurgico può essere raccomandato.

Chirurgia dell’instabilità della spalla

La riparazione chirurgica di un labrum lacerato e dei legamenti circostanti può riparare l’instabilità ricorrente della spalla e diminuire l’incidenza di lussazioni ricorrenti della spalla.

Questo tipo di intervento viene eseguito anche in artroscopia (foro chiave), utilizzando una minuscola telecamera per guardare all’interno della spalla e per guidare la procedura. L’intervento viene eseguito utilizzando strumenti speciali progettati appositamente per questo tipo di chirurgia. Ancora una volta, questo tipo di chirurgia ha un alto tasso di successo, tempi di recupero più rapidi rispetto alla chirurgia aperta e comporta un minor rischio di infezione.

Dr McLean esegue chirurgia artroscopica della spalla come una procedura ambulatoriale in diverse località intorno Adelaide in South Australia.

Chirurgia della spalla Recupero

Dopo l’intervento chirurgico, la spalla sarà temporaneamente immobilizzata in una fionda. Questa fionda è generalmente richiesto per 2 a 6 settimane dopo la procedura (a seconda della gravità della lesione e la quantità di intervento chirurgico necessario per risolvere il problema).

Quando la fionda viene rimossa, il dottor McLean raccomanderà un programma di esercizi sulla spalla delicato progettato per recuperare il movimento della spalla e aumentare la tua forza. Questi esercizi saranno gradualmente aggiunti al tuo piano di riabilitazione.

Clicca qui per saperne di più sul recupero dopo l’intervento chirurgico alla spalla.

Risorse del paziente per le condizioni della spalla

Dr James McLean è un chirurgo ortopedico con sede in South Australia. Pratica in diverse località intorno ad Adelaide tra cui Ashford, Elizabeth Vale, Bedford Park e Parkside. Scopri gli articoli del dottor McLean sulle informazioni relative alla spalla e post chirurgia.

• Informazioni sui danni ai muscoli e ai legamenti della spalla
• Informazioni su fratture e traumi della spalla

• Cura della spalla dopo l’intervento chirurgico
• Volare dopo l’intervento chirurgico alla spalla
• Guidare dopo l’intervento chirurgico alla spalla

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