A maggio 2019, i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno pubblicato dettagli sulla prima rilevazione di Triatoma sanguisuga—il vettore di insetti per i parassiti che causano la malattia di Chagas—nel Delaware.
Mentre la malattia di Chagas acquisita localmente è rara negli Stati Uniti, il suo impatto preciso è difficile da quantificare perché pochi stati hanno misure di sorveglianza attive in atto. Tuttavia, il CDC ha raccomandato che più stati con viaggiatori frequenti da / per paesi in cui la malattia di Chagas è endemica (come la Bolivia) introducano misure di sorveglianza.
Il rapporto settimanale di morbilità e mortalità del CDC include un articolo dei funzionari sanitari del Missouri che descrive un incidente nel loro stato in cui un campione di donazione di sangue è stato sottoposto a screening positivo per gli anticorpi ai parassiti Trypanosoma cruzi che causano Chagas. Il caso segna quello che è probabilmente il primo caso documentato localmente acquisito della malattia di Chagas nel Missouri.
Il Dipartimento della salute e dei servizi senior del Missouri è stato informato per la prima volta di un potenziale caso di malattia di Chagas in una donna del Missouri il 13 dicembre 2017. Il paziente di 53 anni aveva visitato il suo centro di donazione di sangue locale nell’ottobre 2017. Un test di screening Abbott Prism Chagas ha indicato che il campione di sangue è risultato positivo agli anticorpi anti-T cruzi. Un ulteriore test di immunodosaggio a strisce enzimatiche multistep confermativo ha anche restituito un risultato positivo.
Il paziente non era a conoscenza di eventuali punture di insetti rilevanti. Aveva attraversato brevemente il confine messicano 28 anni prima, ma non ha ricordato alcun incidente medico durante il viaggio.
Dopo ulteriori test, è stato ottenuto un elettrocardiogramma a causa del potenziale di infezione da T cruzi per causare cardiomiopatia. L’elettrocardiogramma ha mostrato aritmie, incluso il blocco atrioventricolare primario. Ha anche subito un’ecocardiografia che ha mostrato una lieve ipertrofia concentrica del ventricolo sinistro.
Entrambi i risultati sono stati coerenti con l’infezione cronica da T cruzi. L’individuo ha completato un ciclo di 60 giorni di benznidazolo per trattare la malattia di Chagas.
La paziente aveva vissuto nel Missouri per tutta la sua vita. Non ha riferito di aver visto insetti triatomine in nessuna proprietà in cui aveva vissuto, anche se suo marito ha ricordato di aver visto alcuni insetti coerenti con le immagini digitali degli insetti senza essere in grado di ricordare quando o dove.
“Nel Missouri, i vettori di Triatoma sanguisuga sono stati identificati durante 2012-2016 e recentemente a luglio 2019”, hanno scritto gli autori.
La trasmissione di T cruzi che coinvolge triatomine e serbatoi di animali selvatici è stata documentata negli Stati Uniti meridionali per circa 150 anni. Ci sono circa 300.000 persone che probabilmente vivono con la malattia di Chagas negli Stati Uniti, ma solo 28 infezioni acquisite localmente sono state confermate e documentate tra il 1955 e il 2015.
“Il probabile caso autoctono descritto in questo rapporto sottolinea l’importanza della consapevolezza del fornitore di assistenza sanitaria della possibile malattia di Chagas anche negli stati considerati a basso rischio di questa infezione e la necessità di un’attenta considerazione della storia del paziente per identificare possibili rischi per l’infezione da T cruzi”, hanno concluso gli autori.