Definizione e classificazione di shock

Ho pensato che ci possa essere qualche utilità nell’avere shock nella sua piccola categoria, come fallimento del sistema di organi “circolatorio”. Sì, esiste un trattamento specifico per lo shock che affronta le cause, ma supponiamo che tu sia in una sorta di ambiente da incubo in cui le risorse sono scarse e l’assistenza competente è assente. Cosa fa? È “shock indifferenziato”. E che dire di quelle situazioni in cui un paziente con sepsi ha una cardiomiopatia correlata alla sepsi simultanea, ascesso epidurale e pneumotorace da tensione iatrogena?

In breve, lo shock non specifico dovrebbe avere una propria categoria di classificazione clinica e questa pagina è in omaggio a questa entità poco apprezzata.

Classificazioni fisiologiche

Ipossico: non c’è abbastanza ossigeno, duuh.

Anemico il sangue è esposto a abbastanza ossigeno, ma non c’è abbastanza emoglobina per trasportare l’ossigeno

Stagnante: il sangue è ben ossigenato, ma la circolazione è lenta e l’ossigeno non arriva ai tessuti – ad es. shock cardiogeno

Istotossico: le cellule ricevono molto ossigeno, ma non sono in grado di utilizzarlo, ad es. in avvelenamento da cianuro

L’acronimo mnemonico per queste quattro categorie è HASH.

Classificazioni cliniche

Neurogenico: un’altra forma di shock “distributivo”

Anafilattico: anche shock “distributivo”

Cardiogeno: guasto della pompa. Nessun pompaggio = nessun flusso sanguigno

Ipovolemico: perdita di sangue o acqua

Ostruttivo: ad es. pneumotorace di tensione o tamponade cardiaco

Settico: shock “distributivo”; ristagno di flusso sanguigno a causa di vasodilation

Il mnemonico è NACHOS.

Resta da vedere se questi mnemonici sono utili o meno. Sono semplicemente felice che le mie classificazioni shock si organizzino spontaneamente in HASH e NACHOS.

Diagnosi differenziale di shock

Questa tabella è stata compilata da una raccolta di scatole che possono essere trovate nel capitolo di Matthew J Maiden e Sandra L Peake per la 7a edizione del Manuale di Oh (Cap. 15, “Panoramica dello shock” – p. 115). Altri piccoli pezzi e pezzi sono stati aggiunti dall’autore, che degrada l’autenticità un po’. L’obiettivo era quello di fondere HASH con NACHOS in modo produttivo.

Diagnosi Differenziale di Shock

Artefatti o spurie in modo Impreciso misurata la pressione sanguigna Noradrenalina linea non è collegata supporto Meccanico fallimento IABP aumento fallimento VA ECMO malfunzionamento Hypovolaemic Inadeguata assunzione di liquidi Perdita di liquidi Vomito Diarrea Ileostomia perdite Sudorazione Poliuria Burns Pancreatite Ascites Post-operative “third spacing” Loss of blood Traumatic or surgical Gastrointestinal Uterine (postpartum) Retroperitoneal or abdominal Fractures Pulmonary / intrathoracic Non-mechanical failure of the circulation Extreme anaemia Extreme hypoxia Mitochondrial toxicity (eg. cyanide poisoning) Inappropriately high metabolic demand (eg. ipertermia maligna)

Cardiogeno Ischemia Improvviso “guasto della valvola”, ad es. endocardite infettiva Rottura settale o ventricolare Miocardite Contusione cardiaca (agitazione del cuore) Overdose di droga (di inotropi negativi) Problema della frequenza: troppo veloce o troppo lento AF (perdita di fibrillazione calcio) Grave acidosi (infarto depressione) Distributiva shock Settico sindrome da shock Tossico Anafilassi Angioedema Neurogena (ovvero la perdita del tono simpatico) insufficienza Surrenalica insufficienza Tiroidea (pretibial) overdose (di vasodilatatori) eccesso di CO2 Riperfusione “post di arresto” sindrome Ostruttiva Intracardiaca ostruzione: Pulmonary embolism Valve obstruction (thrombosis, myxoma) LVOT or RVOT obstruction Amniotic fluid embolism Extracardiac obstruction Cardiac tamponade Tension pneumothorax Dynamic hyperinflation Excessive positive pressure ventilation Restrictive pericarditis Chest compression (traumatic asphyxia)