di Dr. Christopher Chang, ultima modifica on3/18/21.
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Quali sono le pietre delle tonsille? In poche parole, sono piccoli ciottoli maleodoranti che vengono prodotti e alla fine escono dalle tonsille. Hanno un cattivo sapore e un odore ancora peggiore. Considerali un po ‘ come l’acne delle tonsille. Si verificano a qualsiasi età e possono spontaneamente andare e venire. (Leggi l’articolo del Washington Post su questo.)
Trattamento conservativo comprende gargarismi, acqua pick risciacqui, e anche l’espressione manuale per pop fuori (in genere con estremità smussata di spazzolino da denti o un dito). Maggiori informazioni sul trattamento non chirurgico qui.
Poi c’è la chirurgia…
Prima di tutto… offriamo criptolisi laser, ma SOLO se alcuni punti richiedono un trattamento. Se l’intera superficie delle tonsille deve essere trattata, viene utilizzata la coblazione. Coblation cryptolysis è stato sviluppato dal Dr. Chang e può essere eseguito sveglio e utilizzando solo l’anestesia locale (nella maggior parte dei pazienti) al fine di cercare di curare i pazienti di calcoli tonsillari (noto anche come tonsiloliti). Anche se non vi è alcuna garanzia che questo metodo curerà la gente di pietre tonsille (non più o meno di cryptolysis laser), è un metodo alternativo meno doloroso da considerare e provare prima tonsillectomia, che è l’unico noto vicino al 100% cura per le pietre tonsille (cioè, finché esistono tonsille, c’è sempre il potenziale per le pietre tonsille).
VANTAGGI rispetto tonsillectomia:
1) Può essere fatto da sveglio (senza anestesia generale e l’intubazione) in pazienti adulti finchè c’è:
- minimo gag reflex (se si dispone di un cattivo gag reflex, questo richiede l’anestesia generale e l’intubazione)
- lingua non è di grandi dimensioni
- tonsille possono essere visualizzati facilmente quando si apre la bocca
2) Molto meno dolore rispetto a quelle tradizionali tonsillectomia
3) il recupero più Veloce rispetto ai tradizionali tonsillectomia
VANTAGGI di Coblation Cryptolysis Laser Cryptolysis:
1) La coblazione può trattare rapidamente e completamente l’intera superficie delle tonsille. Il laser può affrontare solo alcuni punti.
2) Nessun rischio di incendio delle vie aeree (se si verifica una scintilla a causa dell’uso del laser, può accendere l’aria)
3) Nessun rischio di cecità (il laser può rimbalzare su superfici lucide come il metallo e riflettere e bruciare la retina)
4) Nessun rischio di ustioni orali e facciali (i laser non bruciano solo la tonsilla, può bruciare.. in altre parole, NON girare la testa, starnutire, tossire o imbavagliare se il laser è acceso!!!)
5) Nessun rischio di inalare il pennacchio di tessuto vaporizzato (che può causare ustioni delle vie aeree e diffondere infezioni)
6) C’è qualche dubbio se vi sia un aumento del rischio di sanguinamento pericoloso per la vita con l’uso del laser, principalmente perché il laser può potenzialmente perforare il tessuto come una freccia. Non è una caratteristica ideale perché l’arteria carotide è < 1 cm di distanza dalla tonsilla.Leggi un articolo su un ragazzo morto dopo la tonsillectomia laser a causa di questa complicazione. Il laser che usiamo nel nostro ufficio è un laser a diodi 1064nm che funziona più sul contatto del tessuto piuttosto che sparare fuori come un proiettile come alcuni altri laser.
SVANTAGGI di Cryptolysis o Laser:
1) Problemi continui con tonsillite ricorrente o mal di gola (perché con cryptolysis, c’è sempre tessuto tonsillare lasciato alle spalle… solo la cripta da cui si sviluppa la pietra è ablata.)
2) Nessuna patologia campione per valutare per il linfoma o tonsille il cancro
3) Tonsilla cripta di ricrescita (e, pertanto, la ricorrenza delle pietre)
4) Eventuale necessità di ripetere la procedura più volte per effetto
5) non significa necessariamente fare la tonsilla più piccoli e per quelli con grandi tonsille
6) Al meglio, ha solo un 80% di probabilità di successo (nel senso di questa procedura, di non riuscire a risolvere tonsille pietre nel 20%).Il motivo è perché ci sono ANCORA tessuto tonsillare lasciato alle spalle con questa procedura che può ricreare i fori / pozzi dove vengono prodotte pietre tonsillari.
Per affrontare le tonsille, la maggior parte dei pazienti (60-70%) richiede solo una singola sessione per essere trattata. Tuttavia, il 30-40% dei pazienti richiede 2 o più sessioni distribuite su diversi mesi per essere completamente trattate per le tonsille. Circa il 20% dei pazienti potrebbe non rispondere affatto a questo metodo di trattamento.
Si prega di notare che se c’è qualche preoccupazione per il cancro alle tonsille, la tonsillectomia dovrebbe essere perseguita. Cryptolysis non dovrebbe essere fatto poichè non c’è esemplare patologico ottenuto.
Chi è il paziente ideale per la crittolisi da coblazione SVEGLIA?
1) Paziente adulto
2) Nessun riflesso del vomito o minimo
3) L’intera tonsilla può essere visualizzata quando il paziente apre la bocca
4) Solo poche (1-3) aree discrete in cui si verificano tipicamente calcoli di tonsille che possono essere facilmente visibili quando si apre la bocca. Se si dispone di numerose aree di produzione di pietra tonsille, coblation tonsil resurfacing può avere bisogno di essere perseguito (invece di laser). Tonsille pietre prodotte alla base della tonsilla, nella scanalatura tra tonsille e gola, e accanto alla lingua sono anche difficili da affrontare in uno stato sveglio.
5) Problemi alle tonsille che si occupano principalmente di calcoli tonsillari o tonsille criptiche. Non tonsillite cronica o mal di gola.
6) Nessuna preoccupazione per il cancro alle tonsille
Se la critera indicata in #1-4 non si applica a te, sarebbe necessaria la criptolisi sedata.
Grande! Voglio una criptolisi di coblazione eseguita! Cosa faccio dopo?
Dacci una chiamata per fissare un appuntamento per ottenere una valutazione fatta per vedere se sei un candidato! Awake coblation o cryptolysis laser È coperto da assicurazione che partecipiamo con. Prima di programmare la procedura è necessaria una valutazione. La criptoloisi di coblazione viene eseguita SOLO il venerdì pomeriggio se eseguita sveglia; la criptolisi sedata viene eseguita in genere il lunedì e il mercoledì mattina. La criptolisi laser può essere eseguita durante qualsiasi ora di clinica.
Il consenso alla procedura può essere scaricato qui. Le istruzioni post-procedura possono essere scaricate qui.
Guarda il video su Tonsil Cryptolysis Le fasi della procedura:
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Passo 1: L’anestesia locale viene applicata all’orofaringe e alle tonsille se fatto sveglio. In caso contrario, il paziente viene posto sotto anestesia generale. Lo sapevate che il dottor Chang era l’esperto medico per uno spettacolo PBS su pietre tonsillari? Clicca per maggiori informazioni! |
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Passo 2: La coblazione viene eseguita nella cripta delle tonsille da cui provengono tipicamente le pietre delle tonsille. La cripta è ablata con coblazione in modo tale che la “cripta” non esiste più. |
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Fase 3: C’è un mal di gola per circa 1 settimana. Tuttavia, durante la fase di guarigione, alito cattivo e un bianco placca-come detriti è visto sovrastante dove la cripta tonsille usato per essere. Questo è NORMALE! Questo detrito è noto come escar e fondamentalmente è una crosta bagnata. (Immagina di guardare una crosta altrove sul corpo dopo aver fatto la doccia.) |
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Punto 4: Una volta che l’area è completamente guarita in circa 3-4 settimane, l’alito cattivo si risolverà e la tonsilla tornerà praticamente alla normalità senza la cripta (e, si spera, non più tonsille pietre)! |
Alcune immagini reali prima e dopo
Queste immagini sono state ottenute con il paziente in anestesia generale a causa di un cattivo riflesso del vomito. Le cripte tonsillari da cui uscivano le pietre sono indicate da punte di freccia.
 Prima della procedura: 2 cripte tonsille abbastanza grandi che hanno prodotto pietre. |
 Dopo la procedura: Le due cripte sono state completamente cancellate con la coblazione. |
Costi
Questa procedura è coperta da assicurazione. La criptolisi laser viene eseguita in ufficio e non vengono sostenute spese ospedaliere o di anestesia.
TUTTAVIA, la criptolisi di coblazione viene eseguita all’ospedale di Fauquier come procedura ambulatoriale. Come tale, un paziente che subisce questa procedura riceverà due dichiarazioni di fatturazione… uno dal nostro ufficio per il compenso del chirurgo e un altro dall’Ospedale di Fauquier per le spese ospedaliere. Se è necessaria la sedazione, verrà addebitato un costo aggiuntivo per l’anestesia.
Si prega di notare che il nostro ufficio non ha alcun controllo su ciò che addebita le bollette dell’ospedale e quanto fanno pagare. Eventuali reclami con spese ospedaliere devono essere indirizzati al loro reparto di fatturazione. Ancora una volta, non abbiamo voce in capitolo, influenza o autorità su ciò che l’ospedale addebita. Puoi raggiungere il dipartimento finanziario dell’Ospedale di Fauquier al 540-316-2970.
Solo per quei pazienti che NON hanno l’assicurazione, verrà fornito un prezzo scontato SOLO dal nostro ufficio.
Dovremmo anche aggiungere che il nostro ufficio NON riceve assolutamente pagamenti, tasse o tangenti, sia finanziari che non dall’ospedale. Sarebbe considerato illegale pure (leggi Stark).
In una nota correlata, i media hanno scritto storie su questa situazione, soprattutto in considerazione di quanto possano essere sorprendentemente alte le spese ospedaliere. Leggi una storia su questo problema qui e qui. Leggi l’articolo del blog.
Se vivi lontano…
In questo momento, stiamo accettando nuovi pazienti dalla metà settentrionale della Virginia solo (Fauquier e contee confinanti solo). Puoi fare appello a questa limitazione inviandoci una e-mail. Gli appelli per telefono NON saranno accettati. Solo in casi molto rari e selettivi abbiamo fatto delle eccezioni. Leggi perché abbiamo istituito questa politica.
Non manteniamo un elenco di medici che offrono questa procedura in tutti gli Stati Uniti. La soluzione migliore è contattare il tuo ENT locale e chiedere se loro o qualcuno che conoscono lo offre localmente a dove vivi. Questo sito web mantiene anche un elenco di fornitori, ma non garantiamo o sappiamo se è accurato o meno.
Inoltre, si prega di essere consapevoli del fatto che se si desidera vedere il dottor Chang, questa procedura NON viene generalmente eseguita lo stesso giorno della visita. La procedura (che viene eseguita solo il venerdì pomeriggio se non sedata) sarà programmata solo dopo che il Dr. Chang eseguirà una valutazione iniziale. Se si vive lontano, si prega di e-mail Dr. Chang il vostro interesse con una foto delle tonsille per assicurarsi che sei un candidato per la procedura (se non sei un buon candidato, non vogliamo sprecare il vostro tempo e spese per vederci). Quando scatti la foto, assicurati che assomigli all’immagine mostrata a destra con la piena esposizione delle tonsille e dell’ugola (usa una lama della lingua se devi). Se hai un cattivo riflesso del vomito e come tale, non in grado di scattare la foto come mostrato qui, non sei un buon candidato per la procedura eseguita senza sedazione (dovrà essere fatto in sala operatoria in anestesia generale e intubazione con costi corrispondentemente molto più alti).
SI prega di tenere presente che, almeno per la nostra pratica, si raccomandano visite di follow-up dopo la procedura. Se non si è disposti a impegnarsi per eventuali appuntamenti di follow-up, NON fissare un appuntamento con noi. Perché stiamo richiedendo questo? Dopo questa procedura, non è insolito che un paziente possa avere alcuni problemi o incontrare una situazione in cui non sono sicuri di cosa fare. In questo scenario, è molto difficile se non impossibile rispondere alle domande al telefono senza un esame che porta alla frustrazione e persino alla rabbia (poiché gli esami di follow-up sono molto scomodi soprattutto se si vive lontano). Come tale, NON prendere un appuntamento con noi a meno che non si è disposti a impegnarsi a visite di follow-up. Sebbene non obbligatorio, un appuntamento di follow-up di routine viene generalmente effettuato per 2 settimane dopo la procedura.
LO SAPEVATE che una persona ha un totale di QUATTRO tonsille… una adenoide, due tonsille e una tonsilla linguale. La tonsilla linguale si trova sul retro della lingua. Quando le tonsille linguali iniziano a causare problemi, possono anche essere rimosse.
Se le tonsille e / o le adenoidi stanno influenzando la qualità della vita, si prega di contattare il nostro ufficio per un appuntamento.
Riferimento:
Christopher Y. Chang, Thrasher R. Coblation Cryptolysis per trattare le pietre delle tonsille. Diario ENT. 91(6):238-240. Giugno 2012.
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