Domanda
Quale screening o altri test deve essere fatto per un paziente con continua bassa temperatura corporea (95-97° F)? Tutti i test della tiroide e dell’ipofisi rientrano nei limiti normali.
Risposta di Gerald W. Smetana, MD
Non esiste letteratura per offrire una strategia basata sull’evidenza per la valutazione di pazienti con ipotermia persistente a basso livello. Non sono a conoscenza di alcuna serie clinica che dettagli la diagnosi definitiva di pazienti con temperature corporee nell’intervallo descritto. Nella mia esperienza personale, è raro che una causa nota di ipotermia esista senza altri indizi dalla storia e dall’esame fisico che suggeriscono la diagnosi.
Le cause dell’ipotermia sono estese e includono patologia endocrina (come hai considerato), esposizioni ambientali, farmaci, sepsi, uremia, morbo di Parkinson, ictus, disturbi dermatologici esfoliativi e malnutrizione. Le cause endocrine, oltre all’ipotiroidismo e all’ipopituitarismo, includono anche insufficienza surrenalica, disturbi ipotalamici e ipoglicemia. I farmaci noti per causare ipotermia includono etanolo, fenotiazine e barbiturici.
Vale la pena di ottenere una temperatura rettale per essere certi che il paziente non respira la bocca durante la misurazione della temperatura orale, il che può dare risultati spuri. Supponendo che la riduzione della temperatura corporea sia cronica, si può escludere la sepsi e le esposizioni da questo elenco. Un’attenta storia di alcol e farmaci escluderà queste possibili cause. È ragionevole misurare BUN e creatinina e, se altre prove cliniche suggeriscono insufficienza surrenalica, ottenere un test di stimolazione ACTH. Se questi test sono normali, un paziente con ipotermia persistente di basso grado può essere semplicemente seguito senza ulteriori valutazioni. Nella maggior parte dei casi, nessuna nuova diagnosi emergerà nel tempo e questa si rivelerà una variante normale per il paziente.