Congiuntivite allergica stagionale e perenne
I classici segni di congiuntivite allergica includono l’iniezione dei vasi congiuntivali e vari gradi di chemosi (edema congiuntivale) ed edema palpebrale. La congiuntiva ha spesso un aspetto lattiginoso a causa dell’oscuramento dei vasi sanguigni superficiali da edema all’interno della substantia propria della congiuntiva. Si ritiene generalmente che l’edema sia il risultato diretto di un aumento della permeabilità vascolare causato dal rilascio di istamina dai mastociti congiuntivali.
Cheratocongiuntivite primaverile
VKC può essere suddiviso in 2 varietà, come segue: palpebrale e limbale. Il classico segno congiuntivale in VKC palpebrale è la presenza di papille giganti. Le papille si verificano più comunemente sulla congiuntiva tarsale superiore; di solito, la congiuntiva tarsale inferiore è inalterata. Papille giganti assumono un aspetto flattop, che spesso è descritto come ” papille ciottoli.”Nei casi più gravi, grandi papille possono causare ptosi meccanica (palpebra cadente). L’attenzione del clinico astuto è sempre attirata al tarso superiore everted, che rivela i segni rivelatori chiave, compreso le papille, le anomalie vascolari, le cisti congiuntivali dell’inclusione, i follicoli, lo sfregio subconjunctival e l’entropion.
Può essere presente una scarica mucosa ropy, che comunemente è associata a papille tarsali. Un gran numero di eosinofili, che indicano la presenza di lunghi periodi di infiammazione, sono presenti nella scarica.
La forma limbale di VKC si verifica comunemente in individui dalla pelle scura, come quelli provenienti dall’Africa o dall’India. Come suggerisce il nome, le papille tendono a verificarsi nel limbus, la giunzione tra la cornea e la congiuntiva, e hanno un aspetto gelatinoso denso. Sono comunemente associati a più macchie bianche (punti Horner-Trantas), che sono raccolte di cellule epiteliali degenerate ed eosinofili. I punti di Horner-Trantas raramente durano più lungamente di una settimana dalla loro presentazione iniziale e generalmente si risolvono rapidamente con l’inizio della terapia attuale del corticosteroide.
Mentre la vascolarizzazione corneale è rara, la cornea può essere influenzata in vari modi. La cheratopatia epiteliale puntata (PEK) può derivare dall’effetto tossico dei mediatori infiammatori rilasciati dalla congiuntiva. L’aspetto di PEK può essere un precursore per la caratteristica ulcera dello scudo, che è patognomonica di VKC. Un’ulcera “a scudo” è tipicamente superficiale, situata superiormente nella cornea e di forma ovale o pentagonale. I suoi margini possono essere leggermente elevati. PEK può fondersi, con conseguente erosione epiteliale franca e formando in un’ulcera scudo, che è tipicamente superficiale con bordi epiteliali irregolari bianchi.
Sebbene la patogenesi di un’ulcera a scudo non sia ben compresa, il fattore principale nel promuovere lo sviluppo può essere l’irritazione meccanica cronica delle papille tarsali giganti. Alcune prove suggeriscono che la principale proteina di base rilasciata dagli eosinofili può anche promuovere l’ulcerazione.
Un altro tipo di coinvolgimento corneale è pseudogerontoxon vernal, che è una lesione degenerativa nella cornea periferica simile arcus corneale. Il cheratocono può essere visto nei casi cronici, che possono essere associati con lo sfregamento cronico dell’occhio negli individui predisposti.
La cheratocongiuntivite atopica
AKC può influenzare la pelle delle palpebre e il margine del coperchio, la congiuntiva, la cornea e il cristallino. La pelle delle palpebre può presentare dermatite eczematoide con pelle secca, squamosa e infiammata e i margini del coperchio possono mostrare disfunzione della ghiandola di meibomio e cheratinizzazione. Inoltre, la colonizzazione stafilococcica dei margini palpebrali è molto comune in AKC e può causare blefarite. La congiuntiva può mostrare chemosi e tipicamente una reazione papillare, che è più prominente nella congiuntiva tarsale inferiore, in contrasto con quella osservata nella cheratocongiuntivite primaverile.
L’iperplasia delle regioni limbali può provocare un ispessimento gelatinoso, simile alla variante limbale di VKC, e, sebbene raro, possono essere presenti anche punti Horner-Trantas. La fibrosi o la cicatrizzazione della congiuntiva possono provocare una formazione accorciata di fornice o symblepharon con infiammazione cronica. Il coinvolgimento corneale varia da PEK all’inizio del corso della malattia, a neovascolarizzazione, cicatrici stromali e possibilmente ulcerazioni. C’è anche una forte associazione tra AKC e herpes simplex labialis e cheratite virale herpes simplex.
Come osservato nei pazienti con VKC, lo sfregamento cronico degli occhi della cornea può contribuire allo sviluppo del cheratocono. I cambiamenti lenticolari caratteristici di AKC includono la formazione di cataratta subcapsulare anteriore o posteriore. Queste opacità lente lenta progressione sono di solito bilaterali e presenti nella seconda decade di vita. C’è qualche ragionevole speculazione che l’uso a lungo termine di corticosteroidi topici può anche indurre i cambiamenti lenticolari più tardi nella vita.
Congiuntivite papillare gigante
L’esame della congiuntiva tarsale superiore rivela la presenza di grandi papille di ciottoli, che sono generalmente di 0,3 mm o più di diametro.
Nella sua descrizione originale di GPC nel 1977, Allansmith descrisse 3 zone della congiuntiva tarsale superiore. Zona 1 si trova più vicino al fornice ed è la porzione più inferiore della congiuntiva tarsale visto quando la palpebra superiore è everted. La zona 3 si trova più vicina al margine palpebrale. La zona 2 si trova tra la zona 1 e la zona 3.
Le papille tipicamente associate alle lenti a contatto morbide appaiono inizialmente nella zona 1 e progrediscono verso la zona 3, mentre quelle associate alle lenti a contatto rigide permeabili al gas mostrano un pattern inverso, con la zona 3 interessata per prima. Il GPC associato a un irritante localizzato, come una sutura esposta o un bleb filtrante, è tipicamente localizzato nell’area sovrastante queste lesioni incitanti.
Un altro segno clinico di GPC può essere l’iniezione congiuntivale bulbare cronica e l’infiammazione dovuta all’uso prolungato e persistente di lenti a contatto.