Abstract
non Ci sono dubbi sul fatto che i valori ottenuti dalla Cockroft-Gault (ClCG) e Modifica della Dieta nella Malattia Renale (GFRMDRD) le formule sono paragonabili alla più tradizionale formula utilizzata per ottenere la clearance della creatinina da una reception aperta 24 ore raccolta delle urine (ClCrm), in particolare nei pazienti con un solo rene. Il presente studio mirava a confrontare queste formule in individui con un rene rimanente dopo precedente nefrectomia (Nx) e per verificare quale formula stimata correla più strettamente con ClCrm. Trentasei pazienti sottoposti a Nx hanno analizzato la filtrazione renale con ClCG, GFRMDRD e ClCrm. Il tempo medio dopo Nx era di anni e l’età media al momento dello studio era di anni (X ± SD). I risultati di tre clearance sono stati mL * min * m2 per ClCrm, mL * min * m2 per ClCrCG e mL * min * m2 per GFRMDRD (con ClCrm > ClCrCG e GFRMDRD; ). Non è stata trovata alcuna differenza tra i valori ClCrCG e GFRMDRD (). I dati hanno dimostrato che entrambe le formule di stima erano fortemente correlate con ClCrm, sebbene ClCrCG fosse più strettamente associato a ClCrm rispetto a GFRMDRD (ClCrCG con e GFRMDRD con ; ). In conclusione, per le persone con un solo rene rimasto dopo NX, i nostri dati hanno mostrato che la stima della velocità di filtrazione glomerulare da parte di ClCrCG è più correlata ai valori ottenuti con la misurazione tradizionale della clearance basata su un test di raccolta delle urine di 24 ore.
1. Introduzione
Le linee guida dell’iniziativa per la qualità dei risultati della malattia renale della National Kidney Foundation classificano gli stadi della malattia renale cronica in base al tasso di filtrazione glomerulare stimato (GFR), che è considerato il miglior indice di funzione nei reni sani e malati . GFR è una misura diretta della funzione renale; si riduce prima della comparsa dei sintomi di insufficienza renale . Gli individui sani che si sono sottoposti a nefrectomia unilaterale per donazione o altre cause sperimentano una brusca riduzione del 50% della massa renale totale; teoricamente, il loro GFR iniziale potrebbe diminuire della stessa percentuale. Questo fatto è supportato dal concetto che i livelli di GFR sono il prodotto del singolo tasso di filtrazione del nefrone moltiplicato per il numero di nefroni funzionanti nel rene rimanente. È importante riconoscere che il GFR può essere insensibile nel rilevare il numero di numero di nefroni persi a causa di aumenti compensatori del singolo nefrone GFR secondario all’aumento della pressione capillare glomerulare o dell’ipertrofia glomerulare . Studi sperimentali e clinici sui reni solitari hanno rilevato tali modifiche nella funzione glomerulare dopo che la massa renale è stata ridotta .
Sono state sviluppate numerose formule per stimare la GFR o la clearance della creatinina dalla creatinina sierica e da altre fonti. Una formula ampiamente utilizzata per predire la clearance della creatinina è stata proposta da Cockcroft e Gault Gault. Più recentemente, la modifica della dieta nella formula di studio della malattia renale (MDRD), che utilizza quattro o sei equazioni variabili, è stata utilizzata per valutare il GFR nella pratica clinica. Tuttavia, ci sono dubbi sul fatto che i valori ottenuti dalle formule CG e MDRD siano paragonabili ai valori misurati di clearance della creatinina ottenuti tradizionalmente da un test di raccolta delle urine di 24 ore, in particolare nei pazienti con un solo rene. Il presente studio mirava a confrontare queste formule con GFRs misurati in individui con un rene rimanente dopo nefrectomia unilaterale.
2. Pazienti e metodi
In questo studio trasversale sono stati arruolati trentasei individui sottoposti a nefrectomia unilaterale. L’età media era anni. Complessivamente, 11 soggetti erano di sesso maschile e 15 erano di sesso femminile. Altre caratteristiche cliniche sono presentate nella Tabella 1. Le ragioni della nefrectomia unilaterale erano la donazione di organi () e il trattamento dei calcoli renali con idronefrosi (). Tre metodi sono stati utilizzati per misurare e stimare i tassi di filtrazione glomerulare (GFR) e le clearance della creatinina (ClCr): clearance della creatinina utilizzando 24 ore di urina raccolta in due giorni diversi (ClCrm) e ClCr dalla formula Cockcroft-Gault (ClCrCG) e dalla formula MDRD (GFRMDRD). Il valore ottenuto per la creatinina sierica al giorno 1 è stato utilizzato per calcolare ClCrm, ClCrCG e GFRMDRD. Lo stesso è stato eseguito per il giorno 2. Poiché tutte le misurazioni e le formule sono state condotte in duplice copia (il giorno 1 e il giorno 2) per ogni individuo, sono stati ottenuti un totale di 72 risultati per ogni clearance. Il GFRMDRD abbreviato è stato calcolato con la seguente formula: 175 × creatinina plasmatica−1,154× età−0,203 (×0,742 se femmina; × 1,21 se nero) . Il ClCrCG è stato calcolato con la seguente formula: (140-età) × peso corporeo/creatinina plasmatica × 72 (×0,85 per le femmine). La clearance della creatinina misurata è stata calcolata con l’equazione tradizionale:; dove sono i livelli di creatinina nelle urine, è il volume di urina per minuto ed è i livelli plasmatici di creatinina . I pazienti sono stati orientati a liberarsi della prima urina il primo giorno del test e quindi a raccogliere in appositi contenitori tutto il volume di diuresi delle successive 24 ore. La diuresi raccolta al mattino del mattino successivo è stata inclusa nel volume totale. Questo orientamento è stato dato dal medico e si è riferito a tutti i campioni. I valori di escrezione di creatinina attesa nelle urine 24 h sono stati considerati da 20 a 25 mg/kg/24 hs (uomini) e da 15 a 20 mg/kg/24 hs (donne). Tutte le misurazioni e le formule di stima sono state corrette per la superficie corporea (mL * min per 1,73 m2).
2.1. Statistiche
Tutti i valori sono stati valutati per la normalità utilizzando i test D’Agostinho e Pearson. Se è stata confermata una distribuzione gaussiana, sono stati applicati i test post ANOVA e Tukey. La regressione lineare è stata calcolata tra le variabili. Le pendenze di ciascuna curva sono state confrontate per l’uguaglianza utilizzando il test -. è stato considerato significativo. I risultati sono stati riportati come errore medio ± standard (X ± SD).
3. Risultati
Le caratteristiche cliniche dei partecipanti sono riportate nella Tabella 1. L’escrezione urinaria di creatinina nei campioni non ha indicato alcuna inadeguatezza nella raccolta di urina di 24 ore. Quando le tre distanze sono state confrontate, abbiamo ottenuto mL * min * m2 per ClCrm, mL * min * m2 per ClCrCG e mL * min * m2 per GFRMDRD (Figura 1). Abbiamo ottenuto differenze significative per CrClm rispetto a CrClCG () e CrClm rispetto a GFRMDRD (), ma i valori per GFRMDRD e CrClCG erano simili (). La correlazione tra ClCrm e CLCrCG è stata positiva e significativa (,; Figura 2). Inoltre, la correlazione tra ClCrm e GFRMDRD è stata positiva e significativa (Figura 3). Quando la pendenza di CrClCG (da 0,4456 a 0,6375) è stata confrontata con la pendenza di GFRMDRD (da 0,2247 a 0,4305) in relazione a ClCrm, sono stati ottenuti valori diversi (; ; ; Figura 4).
Confronto delle clearance della creatinina misurate (ClCrm) e stimate (ClCrCG) e della velocità di filtrazione glomerulare (GFRMDRD) in pazienti con un singolo rene.
La correlazione tra clearance della creatinina misurata (ClCrm) e stimata (CLCrCG) in pazienti con un singolo rene.
La correlazione tra clearance della creatinina misurata (ClCrm) e la formula stimata di GFRMDRD in pazienti con un singolo rene.
Le pendenze ClCrCG e GFRMDRD in relazione alla clearance della creatinina misurata (CLCrm).
4. Discussione
Le formule più comunemente usate per calcolare la clearance della creatinina e la velocità di filtrazione glomerulare sono il Cockcroft-Gault e la modifica della dieta nelle formule di malattia renale, che tendono a sottovalutare la funzionalità renale di circa il 25% al 30% al suo limite superiore in individui normali e pazienti con CKD . È importante riconoscere che ciascuno di questi metodi semplificati ha i suoi limiti e fornisce stime affidabili solo se tutte le variabili e le tecniche vengono eseguite esattamente come previsto. D’altra parte, la clearance della creatinina misurata dalla raccolta delle urine di 24 ore è associata a problemi nel determinare la filtrazione glomerulare. Raccolta delle urine improprio è uno dei fattori che possono influenzare il risultato finale; tuttavia, questo metodo è comunemente usato in molti centri clinici e ospedali per indagare la funzione renale. Il presente studio ha confrontato ClCrm, ClClCG e GFRMDRD per lo stesso paziente utilizzando gli stessi valori di creatinina sierica. Questo lavoro non ha lo scopo di stabilire la clearance misurata dalla raccolta delle urine di 24 ore come gold standard perché, come descritto sopra, questo metodo ha errori intrinseci. Piuttosto, abbiamo mirato a determinare quale delle formule produce risultati più vicini a quelli ottenuti tramite il metodo tradizionale (cioè, 24 ore di raccolta delle urine) in pazienti con un singolo rene.
I risultati di questo studio hanno mostrato che i valori stimati di clearance (ClCrCG e GFRMDRD) nei pazienti con rene singolo non erano diversi l’uno dall’altro, ma entrambi differivano dal ClCrm (dell’ordine di -5% per ClCrCG e -4% per GFRMDRD) (Figura 1). Quando i valori stimati sono stati correlati con CLCrm, abbiamo osservato correlazioni significative tra ClCrCG (Figura 2) e GFRMDRD (Figura 3). Utilizzando il coefficiente di determinazione () per quantificare la correlazione tra le variabili, potremmo concludere che il valore per ClCrCG era maggiore del valore per GRFMDRD. Di conseguenza, per gli stessi livelli di creatinina e lo stesso paziente, il ClCrCG era più fortemente correlato con CLCrm che con GFRMDRD (0,67 contro 0,34; ) in pazienti con rene singolo.
In Figura 4, possiamo vedere che i valori di clearance stimati dall’equazione CG sono più vicini ai valori del ClCrm sia in iper – che in ipofiltrazione (pendenza da 0,4 a 0,6; : 0,66;) e che il GFRMDRD si allontana di più dal CICrm in qualsiasi situazione (pendenza da 0,2 a 0,4; ; ). La figura 4 mostra anche che esiste un punto comune in cui le linee rette si incontrano (livello di filtrazione ≈90 mL·min·m2) evidenziando che da questo punto in poi ci sono distinte modifiche nei valori stimati in relazione ai valori di clearance misurati. Sia il ClCrCG che il GFRMDRD, se sono superiori a 90 mL·min·m2, sottovalutano i valori in relazione al CICrm e, se sono inferiori, li sovrastimano in relazione ai valori del CICrm. È stato possibile concludere che CICrCG è la formula di stima più vicina al CICrm. Va notato che i nostri dati includevano una vasta gamma di valori per età, BSA e tempo dopo la nefrectomia (Tabella 1). Le correlazioni dimostrate dai nostri dati potrebbero non essere le stesse per sottogruppi specifici di pazienti con rene singolo, compresi gli obesi o molto giovani o anziani. Ulteriori studi con un campione ampio dovrebbero essere completati per consentire conclusioni più precise.