Dopo aver confrontato i commenti di entrambi i gruppi in riferimento a uno strumento di valutazione, non vi sono state differenze rilevanti nell’opinione in base a quale strumento Un totale di citazioni 150 rilevanti per la domanda di ricerca sono state identificate dalle trascrizioni dei due focus group e sono state codificate in sedici codici definiti in modo univoco. Questi codici, le loro definizioni e una citazione esemplificativa si trovano nella Tabella 1. Questi codici sono stati raggruppati in sei categorie: pratica corrente, usabilità, gestione delle risorse, adattamento culturale, fattori paziente e genitore e nuove conoscenze. Una tabella riassuntiva dei punti di forza e di debolezza di ogni strumento identificato dagli infermieri nel gruppo di fuoco in base alla categoria è presentata nella Tabella 2. Dall’analisi dei dati sono emersi due temi principali, i presupposti culturali intrinseci e la conoscenza inadeguata dell’ECD all’interno della comunità.
la Prassi Corrente
Secondo i partecipanti infermieri, attualmente non esiste un sistema di routine lo screening dei bambini per un ritardo di sviluppo nelle loro comunità. Gli infermieri hanno dichiarato che usano il proprio giudizio clinico per identificare i bambini che possono essere ritardati e indirizzarli a un’infermiera senior per un secondo parere e, infine, all’ospedale per ulteriori test. Hanno anche fatto affidamento su membri della famiglia, altri medici nella comunità, o ricordi dei propri figli in età specifiche.
Gli infermieri di entrambi i gruppi hanno anche espresso frustrazione per l’indifferenza percepita mostrata dai genitori verso la salute del bambino. Gli infermieri hanno spiegato che nella loro cultura, i genitori ritarderanno l’assistenza formalizzata per il loro bambino dopo diverse settimane di malattia e chiederanno ai vicini e agli anziani consigli o rimedi erboristici prima di cercare assistenza in una clinica. Secondo le infermiere intervistate, spesso quando il bambino arriva in clinica, richiede cure superiori a quelle che possono essere fornite in clinica e devono essere trasportate in ospedale.
Usabilità
Quando è stato chiesto di confrontare gli strumenti di valutazione, gli infermieri hanno descritto lo strumento CAT/VONGOLE come “costoso”, “dispendioso in termini di tempo” e “difficile da calcolare” rispetto allo strumento ASQ, che è stato descritto come “facile”, “pratico”, “semplice” e “semplice.”Una delle infermiere ha dichiarato” Penso che ASQ sia meglio del GATTO / VONGOLE perché posso usarlo, è più facile da usare. L’altro è difficile da calcolare, ma è così bello da imparare.”Gli infermieri hanno favorito il linguaggio semplice e di facile lettura dello strumento ASQ, ma hanno notato che genitori e nonni potrebbero avere difficoltà a completare il sondaggio senza l’aiuto dell’operatore sanitario della comunità addestrato a causa delle barriere linguistiche e di alfabetizzazione. Gli infermieri hanno valutato le conoscenze derivanti dallo strumento GATTO/VONGOLE, ma hanno riferito che era difficile e poco pratico da usare per gli infermieri.
Calcolare i risultati utilizzando uno strumento di valutazione è stato inizialmente difficile per molti infermieri. Entrambi i gruppi hanno identificato il punteggio come la parte più difficile degli strumenti e hanno richiesto molteplici spiegazioni e dimostrazioni su come segnare correttamente entrambe le valutazioni. Gli infermieri generalmente si sentivano più a loro agio con il punteggio ASQ entro la fine della sessione di allenamento, ma sentivano di poter padroneggiare anche il punteggio di GATTO/VONGOLE con più pratica. Agli infermieri piaceva leggere i punteggi grafici per l’ASQ e li trovava relativamente facili da interpretare dopo un po ‘ di pratica. Sebbene il punteggio GATTO / VONGOLE fosse considerato più difficile, le infermiere apprezzavano conoscere un’età di sviluppo calcolata, e un’infermiera espresse di volerlo usare sul proprio figlio: “Vorrei davvero una copia per il mio prossimo figlio in modo da poter essere in grado di segnare lui o lei.”
Alla domanda su quale strumento fossero più comodi, la maggior parte degli infermieri ha detto che potevano usare entrambi gli strumenti, ma pensava che lo strumento GATTO/VONGOLE sarebbe stato più appropriato per un ambiente diverso, dove avrebbero avuto più tempo per valutare il bambino. La maggior parte degli infermieri erano riluttanti a scegliere uno strumento rispetto all’altro. Alcuni hanno suggerito l’uso di GATTI / VONGOLE solo in giorni specifici nella clinica. “Una volta che una persona arriva a capire perfettamente può essere molto pratico, soprattutto nei reparti. Ecco, infermiere, guardiamo sempre l’ora.”Gli infermieri brainstormed molte idee circa i potenziali usi per i diversi strumenti nella loro comunità. In entrambi i gruppi, gli infermieri pensavano che i GATTI / VONGOLE sarebbero stati più adatti per l’ospedale poiché avrebbero avuto più tempo per somministrarlo perché la famiglia non si sarebbe aspettata di lasciare l’ospedale rapidamente. Alcune infermiere hanno suggerito un programma in cui l’ASQ sarebbe stato valutato di routine nella comunità e GATTO/VONGOLE in un giorno o una settimana specifici nella clinica. “Useremo entrambi, ma questo lo useremo principalmente perché CAT / VONGOLE lo useremo una volta when quando avremo quel giorno per i vaccini.”Nel distretto sanitario di Vhembe, ci sono” giorni di vaccinazione ” periodici in cui i genitori portano il loro bambino ad essere immunizzato, prendendo di mira la popolazione pediatrica. Ciò consentirebbe agli infermieri di schermare molti bambini tutti insieme nello stesso giorno, ma non consente il monitoraggio di routine come ASQ.
Gestione delle risorse
Il tempo limitato, le finanze e le risorse sono stati identificati come ostacoli all’implementazione di un programma ECD utilizzando lo strumento CAT/VONGOLE o ASQ. Entrambi i gruppi hanno dichiarato che gli infermieri avrebbero dovuto usare il proprio denaro per stampare copie del sondaggio ASQ o acquistare i giocattoli per la valutazione del GATTO/VONGOLE. Alcune infermiere hanno visto i giocattoli di GATTO/VONGOLE con interesse; tuttavia, hanno percepito che solo i bambini bianchi hanno il lusso dei giocattoli, perché i loro genitori hanno più risorse e sono in grado di permettersi giocattoli costosi. “Siamo diversi perché ottengono più soldi di noi. Possono comprare i giocattoli, molti giocattoli per i loro bambini. Bambini piccoli. Ma con noi, basta dare le pietre bambino.”
Quando si implementa lo strumento di screening ASQ, una delle principali preoccupazioni oltre alla stampa è stata l’aumento del personale necessario per amministrare le indagini nella comunità. Gli infermieri hanno riferito che avrebbero bisogno di aumentare il numero di operatori sanitari della comunità (CHW) che forniscono assistenza nella comunità al fine di servire l’intera popolazione. Gli infermieri richiederebbero anche un tempo aggiuntivo assegnato per la formazione e la supervisione del CHW. Tuttavia, entrambi i gruppi di infermieri erano molto favorevoli all’idea di utilizzare il CHW per condividere il carico di lavoro di questo programma. La quantità di tempo necessaria per amministrare l’indagine è stata una barriera significativa all’uso di GATTO/VONGOLE sul posto di lavoro. Un gruppo ha sottolineato la gestione del tempo mentre lavorava in clinica, tuttavia è stato menzionato in entrambi i gruppi. Le infermiere hanno riferito che il loro ambiente clinico occupato proibisce di valutare pienamente il bambino perché devono anche tendere alle esigenze degli altri pazienti. Gli infermieri hanno anche priorità in competizione da considerare tra cui la pianificazione familiare, i trattamenti e molti altri compiti durante le loro interazioni con i pazienti.
Noi siamo la clinica. Stiamo gestendo la clinica. Non si arriva a giocare con il bambino e identificare tutti quelli . Ma all’ospedale, sono le persone che sono abituate a stare nel reparto dei bambini. Possono dividersi di più; tu sei quello che farà il bambino. Fallo tu. Lo faro’. Ma nella struttura clinica, non penso che sarà possibile.
Adattamento culturale
Considerando che sia ASQ che CAT/VONGOLE sono stati sviluppati e inizialmente testati in contesti culturali occidentali, non sorprende che entrambi gli strumenti richiederebbero significative modifiche linguistiche e culturali per essere applicabili a quelli in Limpopo, Sud Africa. Entrambi i gruppi hanno raccomandato di tradurre gli strumenti nella lingua madre dell’infermiera o del CHW. Un’infermiera del gruppo uno ha chiesto: “Forse puoi passare a Tsonga, perché alcuni di loro non capiscono l’inglese, ma forse se lo trasferisci nell’altra lingua sarà più facile.”
Sarebbero necessarie ulteriori modifiche culturali per la valutazione linguistica e le domande di indagine in entrambi gli strumenti. Ad esempio, GATTO/VONGOLE si riferisce al bambino che fa suoni “razzing”, che le infermiere non hanno capito per i bambini che iniziano a parlare in quella regione. I bambini hanno anche familiarità con molti dei giocattoli presentati in GATTO / VONGOLE, che possono influenzare i risultati della valutazione. Le infermiere credevano che i bambini sarebbero stati distratti, tentando di capire lo scopo del giocattolo piuttosto che seguire le indicazioni del valutatore. Anche gli infermieri di entrambi i gruppi hanno espresso preoccupazioni per l’accesso ai giocattoli necessari per la valutazione. Ad esempio, i pastelli sono menzionati nella valutazione ASQ e CAT/VONGOLE; tuttavia, i bambini in questa regione non scarabocchiare su carta o utilizzare pastelli perché sono costi proibitivi e non facilmente accessibili. Invece, i bambini giocano con i bastoni e disegnano nel fango. L’ASQ valuta anche lo sviluppo motorio fine chiedendo ai genitori quanto bene il bambino usa un cucchiaio per mangiare. Tuttavia, molte persone nel Limpopo rurale mangiano con le mani e non usano cucchiai.
Fattori del paziente e dei genitori
Il concetto di genitori che giocano con i loro figli in tenera età non è familiare a molte delle famiglie che vivono in questa regione. Le madri spesso portano i bambini sulla schiena per tutto il giorno e non interagiscono con il bambino nello stesso modo delle madri occidentali. Gli infermieri hanno ipotizzato che i genitori potrebbero non capire perché la valutazione è stata fatta in clinica o nella loro casa. I genitori potrebbero non essere in grado di rispondere a molte delle domande sull’ASQ perché normalmente non osservano o interagiscono con i loro figli durante il gioco. Quando si parlava di GATTI / VONGOLE, gli infermieri percepivano che i genitori non volevano rimanere e aspettare che la valutazione fosse completata perché molti genitori non apprezzano l’importanza del gioco. Gli infermieri erano anche scettici sul fatto che le informazioni riportate dai genitori sarebbero accurate. In questo caso, alcuni partecipanti hanno favorito il GATTO/le VONGOLE perché sarebbero in grado di osservare direttamente il bambino mentre esegue i compiti richiesti. Tuttavia, molti bambini temono le donne in uniformi infermieristiche, che possono rendere più difficile per loro di eseguire durante la valutazione GATTO/VONGOLE. Per molti bambini, l’unica volta che vedono l’infermiera è quando stanno ricevendo una vaccinazione, e la loro paura del dolore può ostacolare la loro capacità di eseguire.
Con lo strumento ASQ e CAT/VONGOLE, gli infermieri credevano che sarebbero stati in grado di avere un’interazione più significativa con genitori e figli nella clinica. Con lo strumento ASQ, agli infermieri piaceva interpretare il sondaggio e la capacità di parlare con il genitore dei progressi dello sviluppo del bambino. Un’infermiera ha detto che i giocattoli di GATTO/VONGOLE potrebbero essere usati per insegnare alle madri lo sviluppo durante la valutazione. Gli infermieri potrebbero istruire i genitori a praticare con il loro bambino per aiutare il bambino a sviluppare in tutte le aree che lui o lei può essere ritardata. CAT / VONGOLE richiede anche trascorrere più tempo con ogni paziente, aumentando l’opportunità per l’educazione dei genitori. In entrambi i gruppi, alcune infermiere visto questo come un attributo positivo, mentre altri hanno espresso molte madri possono vedere la valutazione come uno spreco del loro tempo.
Nuove conoscenze
Gli infermieri ritenevano che gli strumenti di valutazione ECD avrebbero migliorato la salute generale dei bambini nella comunità attraverso una migliore sorveglianza. Gli infermieri che sono stati addestrati a utilizzare questo strumento avrebbero nuove conoscenze sulle pietre miliari ECD, otterrebbero competenze per valutare lo sviluppo e potrebbero identificare i problemi di salute dei bambini in precedenza a causa di un maggiore contatto con i pazienti attraverso le proiezioni di sviluppo. Le infermiere potrebbero insegnare ai genitori e ai membri della comunità l’importanza del gioco nel contesto dell’ECD. Con lo strumento GATTO / VONGOLE, infermieri imparato a conoscere “giocattoli” e giochi che possono valutare una specifica età dello sviluppo e anche essere utilizzati come strumento didattico. Con lo strumento ASQ, gli infermieri potrebbero migliorare la sorveglianza attraverso contatti e conversazioni più frequenti con i custodi sul benessere di un bambino attraverso l’utilizzo del CHW che facilita la valutazione ASQ. Un’infermiera ha dichiarato: “È importante per noi educare il badante domiciliare, educare le persone nella comunità, conoscere l’importanza della salute dei bambini nella comunità.”