Il colangiopancreatogramma retrogrado endoscopico (ERCP) è una procedura endoscopica specializzata per esaminare e fornire terapia ai sistemi di drenaggio, o condotti, sia del pancreas che del fegato. Il fegato produce la bile, che può essere immagazzinata nella cistifellea, e il pancreas produce circa mezzo litro di liquido al giorno. La bile e il succo pancreatico aiutano a digerire il cibo mentre entra nell’intestino tenue dallo stomaco. I dotti biliari drenano il fegato e la cistifellea e il dotto pancreatico drena il pancreas. Entrambi i dotti biliari e pancreatici drenano attraverso una valvola di tessuto muscolare chiamata papilla duodenale maggiore.
Possono svilupparsi tutti i tipi di disturbi che coinvolgono il pancreas, il fegato e la cistifellea e i loro sistemi di drenaggio. Come tale, la procedura ERCP è utile per diagnosticare e trattare molte di queste condizioni, tra cui:
- calcoli biliari, che possono diventare intrappolati nel dotto biliare
- blocco dei dotti biliari, che può causare dolore e ittero
- dolore addominale
- il cancro del pancreas o delle vie biliari
circa 500.000 ERCP procedure vengono eseguite ogni anno negli Stati Uniti. Essendo una delle procedure tecnicamente più impegnative e ad alto rischio eseguite dai gastroenterologi di Louisville, ERCP richiede una formazione e un’esperienza mirate significative al fine di massimizzare il successo e ridurre al minimo i risultati negativi. Il Dott. William Evans ha completato la formazione sub-specialità, e con 10 anni di esperienza dalla formazione, ha eseguito oltre 3.000 procedure ERCP.
Sono state sviluppate scale di classificazione per determinare il grado di difficoltà degli ERCP. Molti gastroenterologi eseguono procedure ERCP meno difficili (grado 1), ma il Dr. Evans ha una grande esperienza nell’esecuzione di procedure ERCP di tutti i gradi di difficoltà (gradi 1-3).
ERCP è principalmente una procedura terapeutica che può essere utilizzata anche con l’ecografia endoscopica terapeutica (EUS) per gestire efficacemente i disturbi biliari pancreatici non chirurgicamente. A seconda dei risultati dell’ERCP, il Dr. Evans può eseguire una terapia che include il taglio della papilla duodenale per aiutare a rimuovere le pietre, posizionare stent (piccoli tubi specializzati) o migliorare il drenaggio della bile o del fluido pancreatico.
Cosa comporta ERCP?
Durante ERCP, un endoscopio specializzato (un tubo sottile e flessibile che consente la visualizzazione del tratto gastrointestinale o GI) viene fatto passare attraverso la bocca del paziente, appena oltre lo stomaco e nel duodeno, che è la prima parte dell’intestino tenue. Dopo che la papilla principale si trova, un catetere (un tubo di plastica stretto) viene fatto passare attraverso l’ambito nei condotti. Il materiale di contrasto o il colorante vengono iniettati per scattare foto a raggi X dei condotti. Il colorante è diretto nell’opposto del flusso normale o nella direzione retrograda. Un’immagine di un dotto biliare è chiamata colangiogramma; e del dotto pancreatico, un pancreatogramma. Come tale, questo spiega il nome della procedura ERCP: endoscopica (visualizzazione dei condotti attraverso un endoscopio), retrograda (colorante iniettato in direzione opposta del flusso per le immagini) e colangiopancreatogramma (immagini dei condotti).
Come ti prepari per la procedura?
Prima di ERCP, il Dr. Evans esaminerà alcune istruzioni preoperatorie che dovrai seguire nei giorni precedenti la procedura. Seguire queste istruzioni è essenziale per limitare i rischi chirurgici e fornire i migliori risultati.
Interrompere alcuni farmaci. Il dottor Evans e il suo staff dovranno essere informati di tutti i farmaci che stai assumendo, in particolare i farmaci che fluidificano il sangue. Questi possono includere Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel), Xarelto (rivaroxaban), Pradaxa (dabigatran), Eliquis (apixaban) e Lovenox (enoxaparina). Poiché l’uso di questi farmaci aumenta il rischio di sanguinamento eccessivo, dovrebbero essere fermati prima della procedura. Se sta usando l’insulina, anche il dosaggio o la tempistica dovranno essere modificati il giorno della procedura. L’aspirina prescritta dal medico può essere continuata prima della procedura. Inoltre, il dottor Evans chiede di fornire a lui o al suo staff un elenco di farmaci a cui sei allergico.
Smettere di mangiare ore prima. Astenersi dal mangiare qualsiasi cosa a partire dalla mezzanotte prima della procedura è prevista.
Cosa succede durante una procedura ERCP?
ERCP viene solitamente eseguita come procedura ambulatoriale presso l’ospedale ebraico. Dopo il check-in, sarete scortati alla zona “pre-op”, dove verrà posizionato un IV e infermieri prenderanno le informazioni mediche. In questo momento, incontrerai anche un anestesista per discutere la sedazione per la procedura.
Verrà quindi portato in una sala di procedura e collegato a monitor che monitoreranno la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e i livelli di ossigeno nel sangue durante tutto il corso della procedura. La procedura ERCP viene eseguita con te sdraiato a pancia in giù e rivolto verso il lato sinistro su un tavolo speciale per eseguire i raggi X. La procedura richiede in media 30-40 minuti per essere completata.
Gli antibiotici possono essere somministrati durante la procedura e successivamente per prevenire l’infezione. Un farmaco supposta può essere somministrato mentre il paziente è sedato per prevenire la pancreatite dopo l’ERCP.
Cosa dovresti aspettarti dopo la procedura?
Seguendo la procedura, sarete riportati nell’area” post-operatoria ” per recuperare dalla sedazione. Verrà inoltre monitorato per eventuali complicazioni derivanti dalla procedura e/o dalla sedazione. Una volta che sei completamente guarito, il dottor Evans ti fornirà una spiegazione dei risultati della tua procedura, insieme a una copia del rapporto sulla procedura, dispense di informazioni sul paziente e istruzioni di follow-up. Egli vi darà un rapporto preliminare completo in questo momento; tuttavia, potrebbe richiedere diversi giorni per i risultati finali delle biopsie.
A causa degli effetti della sedazione, i pazienti sono istruiti a non guidare, utilizzare macchinari o prendere decisioni importanti per le 24 ore successive alla ERCP. Avrete bisogno di organizzare per qualcuno di guidare a casa dopo l’intervento chirurgico. Alcuni pazienti possono avere un mal di gola temporaneo dopo la procedura; le losanghe anestetiche da banco possono essere utilizzate per lenire i sintomi.
Potrai mangiare dopo aver lasciato l’ospedale, se non diversamente indicato. Il Dott. Evans raccomanda liquidi chiari per iniziare, seguito da cibi blandi, e darà istruzioni per una dieta speciale da seguire. Il personale infermieristico esaminerà queste e altre importanti istruzioni post-operatorie con voi prima della dimissione.
Possibili complicazioni e rischi
Sebbene il Dr. Evans abbia una formazione specializzata e oltre 10 anni di esperienza nell’esecuzione di esami ERCP, si verificano complicazioni.
Possibili rischi della procedura ERCP includono pancreatite (infiammazione del pancreas). Il livello di rischio varia, ma la media nazionale è di circa il 7 per cento. Se si verifica pancreatite, è necessario il ricovero in ospedale per fornire liquidi per via endovenosa (IV) e farmaci per il dolore, e anche il riposo del pancreas è necessario in modo che guarisca. La maggior parte degli attacchi di pancreatite post-ERCP richiede da tre a quattro giorni in ospedale. Può verificarsi una grave pancreatite post-ERCP, anche se estremamente rara, che può portare a insufficienza d’organo, chirurgia e persino possibile morte.
Un’altra possibile complicazione è una perforazione, che è una lacrima attraverso il rivestimento dell’intestino. Questa complicanza maggiore si verifica in media di circa uno ogni 300 ERCP. La maggior parte di queste complicazioni sono gestite con ospedalizzazione, fluidi IV, antibiotici per prevenire l’infezione e riposo intestinale. Tuttavia, alcune perforazioni possono richiedere un intervento chirurgico per riparare.
Esiste il rischio di sanguinamento, specialmente dopo che la papilla duodenale è stata tagliata per fornire terapia. In media, il livello di rischio è dello 0,5 percento. Il sanguinamento può essere interrotto durante la procedura, se viene riconosciuto. Tuttavia, i pazienti possono tornare a causa di sanguinamento ritardato.
I rischi non comuni derivanti dalla sedazione utilizzata per la procedura ERCP sono: reazioni ai farmaci di sedazione, possibile aspirazione del contenuto dello stomaco nei polmoni e complicazioni da malattie cardiache e polmonari.
Tutti questi rischi devono essere bilanciati con i potenziali benefici della procedura e i rischi di approcci alternativi alla condizione.
Disclaimer: Queste informazioni hanno lo scopo di fornire una guida generale e non forniscono consigli medici definitivi. Non è una base definitiva per la diagnosi o il trattamento in un caso particolare. Questo materiale non copre tutte le informazioni e non è inteso come un sostituto per le cure mediche professionali. È importante consultare il proprio medico per quanto riguarda la condizione specifica, le controindicazioni e le potenziali complicanze.