Review question
Gli agonisti della dopamina sono efficaci e sicuri per prevenire la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS) in donne ad alto rischio di OHSS (ad esempio donne con ovaio policistico o un’alta resa di ovociti dopo stimolazione)? Quanto sono efficaci rispetto ad altri trattamenti attivi (ad esempio albumina umana)?
Background
L’OHSS si verifica a causa dell’iperstimolazione delle ovaie (organi riproduttivi femminili che producono uova e ormoni sessuali) nel trattamento della fertilità (chiamata tecnologia di riproduzione assistita). È caratterizzata da un ingrossamento delle ovaie e dal movimento del fluido dai vasi sanguigni verso altre cavità corporee, con conseguente gonfiore addominale (stomaco), aumento del rischio di coaguli di sangue e riduzione dell’afflusso di sangue ad organi importanti. Nella maggior parte dei casi, la condizione è lieve e si risolve senza trattamento, ma alcune donne sviluppano una forma moderata o grave di OHSS, che richiede l’ospedalizzazione. Non esiste una cura per l’OHSS se non aspettare che si stabilizzi e riduca i sintomi in ospedale. Sono stati introdotti medicinali chiamati agonisti della dopamina per cercare di prevenire la OHSS.
Caratteristiche dello studio
Questa revisione ha incluso 16 studi randomizzati controllati che hanno coinvolto 2091 donne ad alto rischio di OHSS, che hanno valutato tre diversi agonisti della dopamina (cabergolina, bromocriptina e quinagolide). Le principali misure di risultato erano il numero di nuovi casi (incidenza) di OHSS moderato o grave e il tasso di natalità vivo. Le prove sono attuali ad agosto 2016.
Risultati chiave
Gli agonisti della dopamina sembrano ridurre l’incidenza di OHSS moderata o grave nelle donne ad alto rischio di OHSS (moderate quality evidence) rispetto al placebo o a nessun trattamento. Ciò suggerisce che se il 29% delle donne che assumono placebo o nessun trattamento ha OHSS moderato o grave, tra il 7% e il 14% delle donne che assumono agonisti della dopamina avrà OHSS moderato o grave. Per le donne che hanno avuto un embrione fresco trasferito come parte del loro ciclo di trattamento, non c’era alcuna prova che gli agonisti della dopamina influenzassero gli esiti della gravidanza, ma potrebbero aumentare il rischio di effetti collaterali, come disturbi allo stomaco. Non c’è stata evidenza di una differenza tra un agonista della dopamina più un altro trattamento attivo rispetto ad un altro trattamento attivo sull’incidenza di OHSS moderato o grave e sul tasso di natalità vivo.
Non c’era evidenza di una differenza nei tassi di OHSS tra i trattamenti con cabergolina e placebo (ad es. amido idrossietilico, prednisolone o “coasting” (trattenere qualsiasi altra stimolazione ovarica per alcuni giorni)). La cabergolina è stata associata ad un aumento del tasso di gravidanza clinica rispetto al coasting.
Qualità delle prove
La qualità delle prove variava da molto bassa a moderata. Le limitazioni includevano scarsa segnalazione dei metodi di studio e imprecisione (troppo pochi eventi) per alcuni confronti.