Negli Stati Uniti, la Food and Drug Administration richiede un regolare monitoraggio emocromocitometrico di tutti i pazienti che assumono clozapina. Un effetto indesiderato non comune ma grave della clozapina è la neutropenia grave, definita come una conta assoluta dei neutrofili (ANC) inferiore a 500/µL. I neutrofili sono un tipo di globuli bianchi che combatte l’infezione. La forma più pericolosa di neutropenia è l’agranulocitosi, che si verifica nell ‘ 1% o meno dei pazienti che assumono clozapina, più comunemente tra 6 e 18 settimane dopo l’inizio del farmaco. Agranulocitosi è di solito un improvviso calo di ANC a zero, è pensato per essere autoimmune, non è permanente, non è correlato alla dose, ed è un’emergenza medica. Qualsiasi neutropenia grave può essere fatale se non rilevata e gestita, poiché rende le persone vulnerabili alle infezioni. Con il monitoraggio richiesto, la clozapina è sicura e i decessi da neutropenia sono molto rari. Per prescrivere clozapina al di fuori di un ospedale, i medici devono registrarsi con il programma nazionale clozapine REMS a https://www.clozapinerems.com , completare una formazione e superare un quiz. Questo richiede generalmente meno di un’ora. Per ricevere clozapina, i pazienti devono far parte di un sistema che include il monitoraggio regolare dell’ANC e la segnalazione del registro REMS della conta dei neutrofili. Quando si inizia la clozapina, l’ANC viene misurata ogni settimana per 6 mesi, poi a settimane alterne per 6 mesi, quindi mensilmente, se tutti i risultati dell’ANC sono adeguati. Il monitoraggio o il trattamento vengono modificati quando un ANC è inferiore a 1500 / µL. Il protocollo di monitoraggio, incluso come e quando rispondere a risultati ANC bassi, è https://www.clozapinerems.com /CpmgClozapineUI/rems/pdf/resources / ANC_Table.PDF . Quando i conteggi di ANC dei pazienti non sono pericolosi ma vicino ad una soglia di monitoraggio, i laboratori a volte sono disegnati più successivamente nel corso della giornata, quando i conteggi del sangue bianco possono essere più alti. Esiste un diverso protocollo di monitoraggio per i pazienti a cui è stata diagnosticata una neutropenia etnica benigna (BEN). BEN è più comune in alcuni gruppi etnici, in particolare le persone di origine africana. Le persone con BEN hanno ANC normali e sicure che sono inferiori agli intervalli di riferimento standard.