Clomipramina è un antidepressivo triciclico che viene utilizzato per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo. Il generico è relativamente economico mentre il marchio Anafranil® è molto costoso (circa $1800 al mese per 150 mg/die).
In questa pagina, affrontiamo due domande:
1. La clomipramina è più efficace degli SSRI?
2. La clomipramina può essere considerata un’alternativa di prima linea agli SSRI per il trattamento del DOC?
Non è chiaro se la clomipramina sia più efficace degli SSRI
Gli studi clinici che direttamente (“testa a testa”) confrontano la clomipramina con un SSRI generalmente non trovano la clomipramina più efficace (American Psychiatric Association, 2007).
Tuttavia, quando questi dati sono stati combinati in meta-analisi (riferimenti sotto), alcuni di loro hanno trovato la clomipramina può essere più efficace degli SSRI. La meta-analisi più recente (Skapinakis et al., 2016), tuttavia, non ha trovato la clomipramina più efficace degli SSRI.
La combinazione di queste osservazioni suggerisce che la differenza di efficacia, se presente, probabilmente non è grande.
La clomipramina è associata a più effetti avversi rispetto agli SSRI
La clomipramina è associata ad alcuni fastidiosi effetti avversi come secchezza delle fauci, vertigini, ecc., e anche con effetti sfavorevoli cardiovascolari potenziali. A dosi più elevate, di solito richiede di fare ECG periodici e misurazioni del livello sierico.
In particolare, la clomipramina è associata ad un aumento di peso significativamente maggiore rispetto agli SSRI, anche più della paroxetina, l’SSRI associato al maggiore aumento di peso. In uno studio di follow-up di 2,5 anni, la clomipramina è stata associata al maggiore aumento dell’aumento di peso e alla fluoxetina e alla sertralina con il minimo (Maina et al., 2004). La percentuale di pazienti che ha guadagnato il 7% di più del loro peso basale è stata: clomipramina 35%, fluoxetina 9%, sertralina 5%.
Bottomline
Poiché non è chiaro che la clomipramina sia sostanzialmente più efficace degli SSRI e la clomipramina abbia più effetti avversi degli SSRI, la linea guida della American Psychiatric Association per il trattamento di pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo (2007) raccomanda che gli SSRI debbano essere usati come trattamenti di prima linea per OCD piuttosto che clomipramina.
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