da Asporto Punti:
- Guardare e Aspettare può essere un’appropriata strategia di trattamento
- non C’è alcuna evidenza che il trattamento precoce è di alcun beneficio nella leucemia linfocitica cronica (CLL).
- Il trattamento deve essere basato su ciò che sta accadendo con i pazienti statunitensi e nella maggior parte dei casi non con la nostra ALC (conta linfocitaria assoluta).
Quiz (Dove giochiamo al dottore)
Nove mesi dopo la diagnosi, un altro paziente con LLC ti dice che il suo WBC (numero di globuli bianchi) è 49.000 con un ALC (numero assoluto di linfociti) di 42.000. Ha gruppi di nodi 2 x 1 cm in entrambe le ascelle (ascelle). I laboratori sono altrimenti OK. Si sente bene, solo un po ‘ stanco e stressato. Chiede quali sintomi o risultati di laboratorio potrebbero indicare che è il momento di trattare. Diglielo tu:
- febbre Inspiegabile >38°C x 2 settimane senza infezione
- Inspiegabile perdita di peso >10% in 6 mesi
- Drenching sudorazioni notturne >1 mese senza infezione
- Grave affaticamento
- WBC >100,000
- Tutto quanto sopra
- 1-4
La risposta corretta è la numero 7.
Molti medici sbagliano e rispondono # 6.
Questo è ancora un altro buon motivo per diventare il nostro esperto o assicurarsi che stiamo consultando con uno.
Motivi per trattare includono:
- B Sintomi (non ci sono sintomi)
- perdita di Peso >10% di peso corporeo nei 6 mesi precedenti,
- Grave affaticamento (ambulatoriale e in grado di auto-cura, ma in grado di svolgere qualsiasi attività di lavoro
- Febbri >38°C per almeno 2 settimane senza evidenza di infezione
- Drenching sudorazioni notturne per più di un mese senza evidenza di infezione
- Prove di progressiva insufficienza del midollo osseo manifesto da una bassa conta ematica (citopenia) tra cui l’anemia (basso di globuli rossi) o trombocitopenia (basso piastrine)
- Massiccia o sintomatico splenomegalia (ingrossamento della milza)
- Massiccia linfonodi o di un cluster di nodi (>10 cm) o progressivo o sintomatico linfoadenopatia (ingrossamento dei linfonodi)
- Anemia Emolitica Autoimmune (AIHA in cui il corpo attacca proprie cellule rosse) e/o Porpora Trombocitopenica Immune (ITP in cui il corpo attacca le sue piastrine) che è poco sensibile agli steroidi o altri standard di terapia
- Aumento ALC con un incremento di oltre il 50% nel corso di un periodo di 2 mesi o un tempo di raddoppiamento dei linfociti (LDT) <6 mesi. Se ALC è < 30.000, LDT non deve essere utilizzato come unico criterio per iniziare il trattamento.
- L’ultima indicazione per il trattamento, vale a dire un ALC in rapido aumento è controversa.
Si prega di notare che non esiste un livello assoluto di ALC che richieda trattamenti.
Prefazione:
Ematologia in generale e CLL in particolare sono pieni di gergo e acronimi che possono essere sia schiacciante e scoraggiante. Con il tempo e l’esperienza, potrai acquisire familiarità con la terminologia e acronimi. Cercheremo di spiegare ogni termine medico la prima volta che appare in un articolo, ma useremo la terminologia vera in modo da ottenere conforto e familiarità con i termini medici che vedrete nei vostri rapporti di laboratorio e in articoli medici. Abbiamo anche fornito un glossario e un elenco di abbreviazioni e acronimi per il vostro riferimento.
Guarda e aspetta:
Sembra così controintuitivo. E frustrante. Impariamo che abbiamo il cancro, e poi ci viene detto di sedersi sulle nostre mani e guardare e aspettare fino a quando il nostro cancro diventa abbastanza grave che abbiamo bisogno di trattarlo. Non dovremmo provare a buttarlo fuori quando è ancora nella sua infanzia e non è diventato un avversario aggressivo e spesso ingombrante? La risposta a questa domanda a partire da oggi è un clamoroso NO!
La ragione dietro questa raccomandazione che evitiamo il trattamento fino a quando non abbiamo sintomi significativi (Vedi articolo sui sintomi) e invece viene detto di “Guardare e aspettare” o come molti di noi dicono “Guardare e preoccuparsi” in quanto non vi è alcuna prova che eventuali terapie precoci siano utili. In effetti questo famoso studio pubblicato nel 1998 ha confrontato “Watch And Wait” con l’intervento precoce con clorambucile, una chemioterapia orale e in quel momento lo standard di cura, e ha scoperto che il gruppo su clorambucile è andato leggermente peggio.
Certo, oggi abbiamo trattamenti molto migliori. Quello che sappiamo ora è che non sapevamo allora è che una percentuale significativa di noi può essere prevista in base ai nostri indicatori prognostici per non aver mai bisogno di cure e per avere un’aspettativa di vita normale. Prendendo anche una chemioterapia “delicata” come il clorambucile non può migliorare una vita già normale ed è più probabile che aumenti la mortalità e la morbilità per quel gruppo.
Da quello studio del 1998, come sottolinea il Dr. Furman nel video che segue, per una serie di motivi, nulla ha dimostrato di fare la differenza nel migliorare la nostra sopravvivenza globale, ma ci sono ragioni per credere che valga la pena istituire studi per indagare se potrebbe aiutare a intervenire prima con alcuni dei nuovi farmaci nei pazienti a più alto rischio.
Fino a quando non avremo i risultati degli studi in cui vengono utilizzati nuovi agenti prima che ci siano “ragioni per trattare” nei pazienti non trattati, i dati non supportano il trattamento precoce. Ma, detto questo, penso che queste prove debbano essere fatte per testare questa teoria.
MOTIVI PER TRATTARE:
I punti take away all’inizio dell’articolo elencano ciò che gli esperti concordano principalmente sono validi motivi per iniziare il trattamento. Capire che queste linee guida sono state messe insieme mettendo molti esperti CLL in una stanza e chiudendo la porta fino a quando non hanno concordato una serie di regole. Non sono mai stati studiati in studi clinici. Hanno solo un senso.
Inoltre, queste regole non sono dure e veloci. Ad esempio, una conta piastrinica inferiore a 100.000 è anormalmente bassa e un indicatore per il trattamento nella maggior parte delle linee guida, ma se è stabile e non in caduta libera, allora è ragionevole discutere con il nostro medico la possibilità di aspettare e seguire la tendenza. La preoccupazione è che se i nostri conteggi andassero troppo bassi, la maggior parte delle terapie sarebbe fuori dal tavolo, poiché non potremmo tollerare un ulteriore calo dei livelli ematici che è così comune con più chemio. Ora, mentre questa è ancora una preoccupazione, lo è meno oggi perché molte delle nuove opzioni di trattamento non sono così dure sul midollo osseo e possono essere utilizzate in modo più sicuro anche quando abbiamo già conteggi bassi.
Questa rimane la parte difficile. Non vogliamo aspettare che siamo troppo malati per tollerare la terapia necessaria per controllare la nostra malattia, ma di sicuro non vogliamo intervenire troppo presto.
OncLive Peer Exchange Video:
Introduzione: Trattamento iniziale in pazienti con LLC
Questo video presenta un who’s who nella ricerca sulla LLC. Sono grato a OncLive per averlo organizzato e pubblicato su youtube.com. Affronta il problema di quando trattare e il rischio di trattare troppo presto.
Il Dr. Kipps dice e sono d’accordo: “Abbiamo un sacco di nuovi trattamenti molto eccitanti che scendono dal luccio, ma penso che sia una dichiarazione giusta che se fossi un paziente CLL, preferirei essere trattato domani con una comprensione ancora migliore su come usare questi nuovi agenti che essere trattati oggi.”
Brian Koffman 2/24 A cura di Terry Evans
clladm1n