Ai pazienti con grave compromissione epatica deve essere somministrata una dose più bassa perché possono avere una ridotta clearance della loratadina; la dose raccomandata deve essere somministrata inizialmente una volta al giorno fino a quando non viene stabilita la risposta.
Aggiustamenti del dosaggio possono essere necessari con remissione o esacerbazione del processo di malattia, la risposta individuale del paziente alla terapia e l’esposizione del paziente a stress emotivo o fisico ad esempio, infezione grave, chirurgia o lesioni. Il monitoraggio può essere necessario fino a 1 anno dopo l’interruzione della terapia con corticosteroidi a lungo termine o ad alte dosi.
I corticosteroidi possono mascherare alcuni segni di infezione e nuove infezioni possono comparire durante l’uso. Quando vengono utilizzati corticosteroidi, può verificarsi una diminuzione della resistenza e l’incapacità di localizzare l’infezione.
L’uso prolungato di corticosteroidi può produrre cataratta subcapsulare posteriore (specialmente nei bambini), glaucoma con possibili danni ai nervi ottici e può aumentare le infezioni oculari secondarie dovute a funghi o virus.
Dosi medie e grandi di corticosteroidi possono causare aumento della pressione sanguigna, ritenzione di sale e acqua e aumento dell’escrezione di potassio. Questi effetti hanno meno probabilità di verificarsi con i derivati sintetici tranne quando usati in grandi dosi. La restrizione dietetica del sale e l’integrazione del potassio possono essere considerate. Tutti i corticosteroidi aumentano l’escrezione di calcio.
Durante la terapia con corticosteroidi, i pazienti non devono essere vaccinati contro il vaiolo. Altre procedure di immunizzazione non devono essere intraprese nei pazienti che ricevono corticosteroidi, in particolare dosi elevate, a causa dei possibili rischi di complicanze neurologiche e della mancanza di risposta anticorpale. Tuttavia, le procedure di immunizzazione possono essere intraprese in pazienti che stanno ricevendo i corticosteroidi come terapia sostitutiva per esempio, per la malattia di Addison.
I pazienti che assumono dosi di corticosteroidi immunosoppressori devono essere avvertiti di evitare l’esposizione alla varicella o al morbillo e, se esposti, di consultare un medico. Questo è di particolare importanza nei bambini.
La terapia con corticosteroidi nella tubercolosi attiva deve essere limitata a quei casi di tubercolosi fulminante o disseminata in cui il corticosteroide viene utilizzato per la gestione in combinazione con un appropriato regime antitubercolare.
Se i corticosteroidi sono indicati in pazienti con tubercolosi latente o reattività alla tubercolina, è necessaria una stretta osservazione poiché può verificarsi una riattivazione della malattia. Durante la terapia prolungata con corticosteroidi, i pazienti devono ricevere chemioprofilassi. Se la rifampicina viene utilizzata in un programma chemioprofilattico, deve essere preso in considerazione il suo effetto di miglioramento sulla clearance epatica metabolica dei corticosteroidi; può essere necessario un aggiustamento del dosaggio dei corticosteroidi.
La dose più bassa possibile di corticosteroide deve essere usata per controllare la circostanza nell’ambito del trattamento; quando la riduzione di dosaggio è possibile, dovrebbe essere graduale.
L’insufficienza adrenocorticale secondaria indotta da farmaci può derivare da una sospensione troppo rapida del corticosteroide e può essere ridotta al minimo mediante una riduzione graduale del dosaggio. Tale insufficienza relativa può persistere per mesi dopo la sospensione della terapia; pertanto, se si verifica uno stress durante quel periodo, la corticoterapia deve essere ripresa. Se il paziente sta già ricevendo corticosteroidi, potrebbe essere necessario aumentare il dosaggio. Poiché la secrezione di mineralcorticoidi può essere compromessa, il sale e/o un mineralcorticoide devono essere somministrati contemporaneamente.
L’effetto corticosteroide è aumentato in pazienti con ipotiroidismo o in quelli con cirrosi.
Si consiglia un uso cauto di corticosteroidi nei pazienti con herpes simplex oculare a causa della possibile perforazione corneale.
Disturbi psichici possono comparire con la terapia con corticosteroidi. L’instabilità emotiva esistente o le tendenze psicotiche possono essere aggravate dai corticosteroidi.
I corticosteroidi devono essere usati con cautela in: colite ulcerosa non specifica, se esiste una probabilità di perforazione imminente, ascesso o altra infezione piogenica; diverticolite; anastomosi intestinali fresche; ulcera peptica attiva o latente; insufficienza renale; ipertensione; osteoporosi; e miastenia grave.
Poiché le complicanze del trattamento con glucocorticosteroidi dipendono dalla dose, dalle dimensioni e dalla durata del trattamento, ogni paziente deve prendere una decisione rischio/beneficio.
I corticosteroidi possono alterare la motilità e il numero di spermatozoi in alcuni pazienti.
Uso in gravidanza & allattamento: L’uso sicuro di Claricort durante la gravidanza non è stato stabilito; pertanto, utilizzare solo se il potenziale beneficio giustifica un potenziale rischio per il feto.
Poiché la loratadina viene escreta nel latte materno e a causa dell’aumentato rischio di antistaminici per i neonati, in particolare i neonati e i neonati prematuri, deve essere presa la decisione se interrompere l’allattamento o interrompere il farmaco.
Poiché non sono stati effettuati studi controllati sulla riproduzione umana con corticosteroidi, l’uso di betametasone durante la gravidanza, nelle madri che allattano o nelle donne in età fertile richiede che i possibili benefici del farmaco siano valutati rispetto ai potenziali rischi per la madre e il feto o il bambino. I neonati nati da madri che hanno ricevuto dosi sostanziali di corticosteroidi durante la gravidanza devono essere osservati attentamente per i segni di ipoadrenalismo.
Uso nei bambini: Poiché la somministrazione di corticosteroidi può disturbare i tassi di crescita e inibire la produzione endogena di corticosteroidi nei neonati e nei bambini, la crescita e lo sviluppo di questi pazienti che ricevono una terapia prolungata devono essere seguiti attentamente.